四、诊　断　述　要

湿热病的诊断，与其他疾病一样，须以望、问、闻、切四诊所搜集到的信息为依据，进行全面分析，综合研究，才能做出诊断。具体地说，主要应根据发病季节、临床证候、病情传变等几个方面。

（一）发病季节

夏秋季节，特别是夏末秋初，因气候炎热，雨湿较多，因此是湿热病的高发时期。发生在其他季节的有湿热表现的疾病，亦可诊断为湿热病。

（二）传染性

湿热病，部分具有传染和流行的特点，这点在前面“病因病机阐发”中已经谈到。当然，一些属于杂病范围的湿热病证，并不引起传染和流行。

（三）临床常见证候

湿热病与其他温病的临床表现有很大的不同，其常见的证候有：

1.发热

大多表现为身热不扬，或午后身热，或热型稽留，汗出而发热不退。

2.口渴

初起一般为口黏不渴，或渴不引饮。

3.胸腹症状

常觉胸闷腹胀。

4.黄疸

湿热引起的发黄，一般表现为面目肌肤黄色鲜明。

5.躯体症状

多见全身困重乏力。

6.二便情况

一般小便短少，尿色浑浊或黄赤；湿重者大便多偏溏，或胶腻而滞下不爽。湿温病有大便下血者，是病情危重的表现。

7.食欲

胃呆少纳，或伴呕恶。

8.脉象

薛生白谓：“湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随症见，不拘一格。”临床一般以濡脉为多见。

（四）特征性证候

值得强调指出的是，一些特征性的证候，最具诊断价值，兹举例说明如下：

1.舌苔

湿热病的诊断重在望舌，在辨别湿与热之孰轻孰重上尤有意义。舌苔腻是本病的必备条件，若湿重者，苔多白腻或厚白腻；热重者，苔多黄腻或厚黄浊腻，或黄褐如咖啡色。大凡病邪之轻重，病位之浅深，以及病势之转归，常在舌苔上明显反映出来，很有诊断价值，如薛生白《湿热条辨》根据“舌根白，舌尖红”，便知湿渐化热而余湿犹滞；“舌白”“舌遍体白”，即断为湿浊极盛之象，等等。有人以湿热型咳嗽为例，认为辨舌于诊断最为重要。湿热咳嗽常见的舌苔是白腻苔或黄腻苔，前者为湿热尚在卫分，后者为湿热入于气分。腻苔渐化为湿热邪气渐轻，腻苔渐厚是湿热邪气渐深。舌边尖无苔，其余部分是腻苔，为湿热尚盛，而阴液已伤；舌前半区光红无苔，后半区是腻苔，为湿热渐退，阴液已伤；全舌光红无苔，为湿热已尽，津液大伤。舌诊在湿热病证诊断和辨证上的重要性，于此可见一斑。

2.白㾦

这是湿温病过程中特有的证候。白㾦的出现，表明氤氲气分的湿热有外透之机，乃佳象也。大多分布在颈项、胸背及腹部，其状宜晶莹饱绽，若白如枯骨，或干瘪无浆，为气液两竭，正不胜邪之象。吴氏将湿温病白㾦分为5种：①水晶㾦，凡晶光饱满乃病退之佳象；②干白㾦，㾦点极细，病多缠绵，为正邪相争，正不胜邪所致，大都在缠绵期，或误治过早滋阴，湿郁化热，郁蒸而发；③干叠㾦，又称枯㾦，是病久缠绵，元气极虚之征；此外还有披麻㾦和脓痘㾦，均是热极津伤，预后都属不良。

浙江省已故名老中医叶熙春对白㾦研究颇有心得，兹录之如下：白㾦系太阴（脾）湿热之邪与阳明（胃）腐谷之气相合而成。湿温见㾦，已非轻浅之症，多属中焦之候。见㾦者其邪必盛，㾦出者病乃渐解。中焦湿热需借上焦肺气之宣透得以化㾦外达，故凡肺之气化、邪之轻重、正气之强弱，都是白㾦的明晦、疏密、粗细及能否顺利外透的重要因素。阳明燥热多战汗而解，中焦湿温常化㾦而愈。战汗与化㾦都是里邪外达的良好转归。惟战汗多一战而轻，或再战而痊；湿温白㾦外透常一日数潮，连透数日。随着㾦点一再外透，身热渐减，病情渐爽，症情逐日好转。若㾦出不彻又诸症不减者，多属里邪壅遏过盛，一时难以透泄，必然胸宇窒闷，懊不安，势将内闭，亟宜因势利导，疏解肺卫，使㾦随汗透而渐愈。湿温见㾦，始则见于胸项，粒少而疏，继则渐多渐密，遍及项背，中达四肢，方属邪透之兆。抑或㾦点粒小而疏，仅见于胸次，兼见神倦、嗜睡、脉数无力等症者，多系正虚邪实，津气不足，无力达邪。若㾦点过粗过密，兼见胸闷躁烦，寤寐不安，口气秽浊，或便闭多日，或溏泄如痢，乃属里邪壅盛，出入升降之机窒塞，恐有昏昧痉厥之变。也有㾦出不彻，胸宇痞闷，神倦嗜卧，渴不喜饮，便溏溲赤者，多属热为湿遏，气化不利，肺失宣泄之故。

上述主要证候和特征性的临床表现，对于湿热病的诊断和辨证至关重要，必须明确。

此外，湿热病一般来渐去迟，表现为传变较慢，病势缠绵，病程较长，尤其是气分阶段持续时间较长，亦有助于诊断。