中　篇　病　证　各　论

一、感　　冒

感冒是由感染病毒引起，临床以发热，恶寒，头痛，鼻塞，流涕，多嚏等为主要症状的一种常见传染病，中医又称为“伤风”“冒风”，一般病情较轻，病程较短，传变较少。但也有病情较重，能引起广泛流行者，中医称为“时行感冒”，即西医学所说的“流行性感冒”，与普通感冒有别。

【湿热与发病的关系】

感冒一般由风邪引起，临床大致分风寒感冒和风热感冒两大类型，多发于春、冬季节。值得指出的是，湿热引起的感冒，临床亦不少见，不可忽视，特别是梅雨和夏秋时节，天之热气下逼，地之湿气上蒸，人在气交之中，体怯者（尤其是脾胃不健，内有伏湿者）易感受湿热秽浊之气，以致邪客肌表，侵犯胃肠，出现肺卫失宣和胃肠升降失调的症候。雷少逸《时病论》所载的“霉湿”“冒暑”等病，颇似湿热型感冒。其曰：“霉湿在乎五月，以其乍雨乍晴，湿中有热，热中有湿，与诸湿之病颇异”；“人感其气则病，以其气从口鼻而入，即犯上、中二焦，以致胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，右脉极钝之象，舌苔白滑。”又说：“冒暑者，偶然感冒暑邪，较伤暑之证，稍为轻浅耳。夫暑热之邪，初冒于肌表者，即有头晕、寒热、汗出、咳嗽等证……如入于肠胃者，则有腹痛水泻，小便短赤，口渴欲饮，呕逆等证。”盖暑多夹湿，故梅雨和夏秋季节之感冒，其病因与感受湿热有很大的关系。

【相关临床表现】

感受暑湿或湿热引起的感冒，其主要临床症状是发热较高，汗出热不解，口渴心烦，身重体倦，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，小便短赤，舌苔黄腻或黄白而腻，脉象濡数，颇似“胃肠型感冒”。

【相应治疗方法】

由湿热或暑湿引起的感冒，其治疗方法当结合时令、地域，并根据湿与热之孰轻孰重辨证用药。一般以宣化湿热为法，最常用的方剂是藿香正气散，该方尤适宜梅雨时节之感冒；若暑湿感冒，一般选用新加香薷饮或黄连香薷饮，湿重者亦可择用藿香正气散化裁。

薛生白《湿热病篇》第2条载：“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。”第3条云：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。”第10条曰：“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”

《六因条辨·伤湿条辨》第1条载：“伤湿初起，无汗恶寒，发热头痛，身重肢节痛楚，舌白脉缓，此阳湿伤表。宜用羌活、防风、薄荷、大力、杏仁、厚朴、豆卷、通草、赤苓、苡仁等味，祛风利湿也。”第2条说：“伤湿汗多，头额不痛，而肢节欠利，渴不引饮，身热脉大，此湿渐化热。宜用杏仁、厚朴、连翘、黄芩、豆卷、滑石、通草、芦根、鲜荷叶、枇杷叶等味，利湿清热也。”又第7条谓：“伤湿恶寒发热，肢体重痛，胸膈满闷，或呕或泻，脉浮而缓，此湿伤表里。宜用杏仁、厚朴、橘红、香薷、薄荷、藿香、豆卷、泽泻、通草等味，两清表里也。”

以上诸条文，对湿热型感冒的治疗，有重要的参考价值。

【验案举例】

例1　薛某，男，50岁，教师。

发热，恶寒伴腹泻呕吐2天。患者素体肥胖，两天前因淋雨感暑湿而发病，经用银翘散加减治疗未见好转，来诊时仍发热38.3℃，午后体温稍高，微恶寒，不思饮食，口干，但不欲饮，恶心，呕吐，初呕出胃内容物，后每日呕痰涎3～4次，胸闷腹痛，痛则泻，大便溏而不爽，日3～4次，伴头晕，头重，全身酸痛，口苦，口臭，舌质淡红，苔黄白厚腻，脉濡数，此为暑温，暑热引动内湿，即胃肠型感冒。以藿香正气散加减：藿香12g，法夏9g，云苓15g，川朴9g，蚕沙12g，白花蛇舌草15g，银花12g，威灵仙9g。日1剂，水5碗，煎至2碗，分3次服。2剂后复诊，热渐退，但仍低热37.3℃，吐泻已止，口干苦，纳差，疲倦，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数带濡，以小柴胡汤加南豆花、麦芽。3剂调理而愈。（陈庆全 .藿香正气散新解［J］.新医学，1975，6（9）：454-455，453.）

按：本例胃肠型感冒，中医辨证系感受暑湿而致，故用辛凉解表的银翘散无效，改用藿香正气散加减，既清暑热，又化湿浊，遂获良效。由此可见，凡遇感冒，不辨病邪性质，不分时令节气，概用银翘解毒片、桑菊感冒片之类成药，是违背辨证施治原则的。

例2　彭某，女，学生，9岁。

患儿高烧半月，于1980年11月13日入院。入院时除体温38℃外，余无异常发现，诊断为“病毒上感”，住院期间先后应用四环素，青、氯、红霉素等西药，体温一直不降，而邀中医协诊。症见日晡潮热20天，胸闷而烦，渴不欲饮，舌红苔白稍厚，脉滑数。诊为湿热留恋，邪毒内蕴。治以芳化利湿，清热解毒方。用三仁汤合甘露消毒丹加减。处方：杏仁6g，生苡仁30g，草蔻3g，藿香6g，厚朴 5g，茵陈 10g，菖蒲 5g，柴胡 20g，葛根 20g，赤小豆 15g，连翘 10g，生石膏15g。4剂，1日2剂，日服4次。药后次日体温下降为36.5℃。（雷新源.三仁汤化裁临床应用举隅［J］.江西中医药，1985（1）：32.）

按：湿性黏腻，湿与热合，如油入面，病情纠缠难解。本例诊为湿热留恋，邪毒内蕴，致发热二旬不退，迭进西药抗生素乏效，合用中药清热化湿之剂后，发热即退，足见中医祛湿法自有特色，实践性很强。

例3　宋某，女，46岁，护士。1987年8月21日初诊。

自述感冒，发冷发烧，头痛，周身酸痛，不欲食。曾服病毒灵、速效感冒胶囊2日，病情不见好转。来诊时恶寒已罢，热势增高，症见身热不扬，下午较重，肢倦身重，恶心欲吐，脘闷腹胀，大便溏，小便少，体温39.5℃，脉濡缓，舌苔白厚而腻。诊断为湿温（湿重于热，困阻中焦），治宜芳香化浊，健脾燥湿，方用加减正气散。药用：藿香15g，佩兰叶15g，大腹皮20g，茯苓25g，通草10g，厚朴 15g，陈皮 15g，半夏 15g，苍术 20g，神曲 10g，竹叶 15g。3剂，水煎服，病愈。（段钦权.浅谈治疗湿温的临床体会［J］.中医函授通讯，1996，14（2）：18-20.）

按：本例颇似“胃肠型感冒”，中医辨证为湿热滞于气分，困阻中焦，故用加减正气散以芳香化湿，兼以清热，收到良好的效果。身热不扬，午后热甚，是湿热病的特征性热型；苔腻，脉濡缓是湿热病的典型指征，故诊断为“湿温”。

例4　张某，女，43岁，2003年7月8日初诊。

鼻塞、发热、咽痛、身困重4天。咳嗽，咳少量白色黏液，口中黏腻不爽，不欲饮水，有汗不爽，尿黄，舌质红苔白偏厚腻，脉滑数。体温37.3℃。中医诊断为湿温，湿热并重。予新加香薷饮合三仁汤加减。药用：香薷6g，金银花15g，连翘 15g，厚朴 9g，杏仁 12g，白蔻仁 3g，薏苡仁 15g，半夏 12g。2 剂，每日1剂，水煎300ml，分次服。2003年7月11日复诊，鼻塞、发热诸症消失，身困重显著减轻，咳嗽，咳痰减轻，咳痰变黄，舌质红苔变薄，脉滑不数。予前方加瓜蒌皮12g，前胡15g，白前15g，黄连3g，3剂。2003年7月14日复诊，极轻微咳嗽，痰白量少、易咳出。予芦根30g、瓜蒌皮12g，3剂，煎水代茶饮而愈。（罗来荣.新加香薷饮治疗夏季感冒验案二则［J］.实用中医药杂志，2017，33（11）：1336.）

按：患者发热、身困重、不欲饮水，舌质红苔白偏厚腻，是辨证为湿温病的着眼点；咳嗽、咽痛提示肺卫有邪。故予新加香薷饮合三仁汤加减辛凉解表、清热利湿而病愈。

【临证备考】

用自拟“湿感汤”治疗南方地区感冒（包括流行性感冒）136例，其组方为藿香 10g，防风 6～10g，川厚朴 6～10g，法半夏 10g，茯苓 15g，苡米仁 20g，杏仁10g，桔梗6～10g，白蔻仁6g，淡竹叶10g。治疗结果：痊愈133例，无效（因某种原因或因中药气味难闻不能饮下，中途停药）3例。服药2～4剂78例，5～6剂51例，7～9剂7例。通过临床观察，认为南方地区地处沿海，气候炎热，易致热蒸湿动，故感冒易夹湿邪。湿感汤是以藿朴夏苓汤及三仁汤化裁而成，能宣上、畅中、渗下，共奏化湿解表、宣畅气机之效，使湿邪得祛，热邪得清。（毛智荣.湿感汤治疗感冒136例临床观察［J］.江西中医药，1995（4）：37-38.）

已故名医潘澄濂研究员经验：胃肠型感冒，一般采用芳香化浊法，药用藿香叶、苡仁、半夏、茯苓、佩兰、豆卷、黑山栀等治疗，常可获效。对发于五六月间梅雨季节的胃肠型感冒，中等度发热，肢体倦怠，胸腹痞闷，舌苔白腻或微黄而腻，脉濡细，即雷少逸《时病论》所谓“霉湿”之证，仿达原饮加减，药用厚朴、槟榔、藿香、黄芩、知母等随证加减，不三四日即可使热解病却。（浙江省中医研究所文献组.潘澄濂医论集［M］.北京：人民卫生出版社，1981.）

范氏等用自拟清热除湿利肺汤治疗湿热型感冒35例，组方用茵陈30g，厚朴 10g，柴胡 10g，生石膏（先煎）30～60g，薄荷（后下）10g，连翘 15g，射干 10g，川贝母 10g，黄芩 30g，石菖蒲 15g，滑石 10g，麻黄 5g，胡黄连 6g，生白术 30g，当归10g，葛根10g，芦根10g，白茅根10g。总有效率88.6%。本方治疗以清热利湿、芳香化浊、清热解毒为主，选药多用辛淡、辛凉之品以开发肺气，芳香之品以宣肺化浊，同时注重肺之腑大肠的治疗，除大肠湿热以降肺气，从而获得满意疗效。（范圣凯，姚卫海，周爱国，等.自拟清热除湿利肺汤治疗湿热型感冒 35 例临床观察［J］.北京中医药，2011，30（8）：569-572.）

罗氏等用甘露消毒丹加减治疗暑湿感冒发热38例，组方为滑石20～40g，黄芩 10～15g，茵陈 15～30g，石菖蒲 10～15g，浙贝母 10～12g，通草 10～20g，藿香（后下）10～15g，白豆蔻（打碎，后下）6～15g，连翘 8～12g，射干 8～10g，薄荷（后下）6～10g，甘草4～6g。高热不退者加青蒿、柴胡、石膏、葛根；咽痛加板蓝根、牛蒡子、玄参；咳甚痰黄加鱼腥草、瓜蒌；便秘加大黄、枳实；鼻流清涕者加紫苏叶。每日1～2剂，儿童用药量酌减，水煎2次取汁300ml，间隔4～6小时分2次服，连续服用5天。结果本组38例，治愈24例，好转12例，未愈2例，总有效率94.74%。本方具有利湿化浊、清热解毒之功。在临证中凡湿热郁蒸不解、高热持续不退者，若属暑温未解，湿热入里郁蒸之候，运用本方皆可湿邪得利、毒热得清、悦脾泻肺、行气化浊。（罗雯文，李冰洁.甘露消毒丹加减治疗暑湿感冒发热 38 例［J］.河北中医，2013，35（1）：68，79.）

冯氏等用藿香温菊饮治疗风热夹湿型流行性感冒136例，药物组成为广藿香15g，野菊花6g，温郁金9g。该方用南药广藿香为君药，味辛、芳香而性微温，功能芳香化湿，和中止呕，发散表邪，其化湿而不偏于燥热。野菊花为臣药，其性味辛甘苦而微寒，性善上行而发散，功能疏散风热、清肝解毒。野菊花与藿香配伍，一寒一温，相反相成，既可制约广藿香之温，加强清热解毒之效；又可相须为用，使其解表散邪之效更宏。温郁金为佐，其性味辛苦微寒，善于行气活血、开郁化浊；与芳香化湿的广藿香相配，对湿温病邪蒙蔽清窍之头痛、胸闷、体倦、饮食减少等症效佳。另外，广藿香辛散善行，入肺以走表，入胃以和中，为治外感的湿阻中焦证的引经药，故兼为使药。药后患者退热状况，改善鼻塞流涕、头痛身痛、咽痛、咳嗽、扁桃体肿大等症状方面均较对照组（银翘解毒片）为优。（冯天保，奚小土.藿香温菊饮治疗风热夹湿型流行性感冒136 例疗效观察［J］.中华中医药杂志，2012，27（8）：2234-2236.）