单独的手术治疗不可能完全治愈弥漫性生长的低级别脑胶质瘤，几乎所有的低级别脑胶质瘤最终都需要应用放射治疗（以下简称“放疗”）、化学治疗（以下简称“化疗”）等辅助治疗手段。与高级别脑胶质瘤相比，尤其是胶质母细胞瘤术后应尽早使用放化疗的要求，低级别脑胶质瘤术后使用辅助治疗的时机目前尚未有明确的规定。另外，低级别脑胶质瘤术后实施辅助治疗的方案（是单独放疗或单独化疗，还是放疗联合化疗）目前尚无确定的规范，还在进一步的研究中，但患者的高危因素是决定是否进行辅助放化疗的考虑因素。

低级别脑胶质瘤的高危因素（影响疾病预后和生存期）包括以下5项：年龄≥40岁；肿瘤直径≥4cm；肿瘤未全切除；星形细胞瘤成分；无1p/19q联合缺失。如果具有以上高危因素之一，需要考虑术后立即辅助治疗。当然上述危险因素的限定还有不确定之处，比如年龄（40岁的分界点），肿瘤直径［美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建议为6cm］，目前各种临床试验对危险因素的规定还有具体的差别。美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）一项关于低级别脑胶质瘤的临床试验（RTOG 9802）中，111名低危因素的患者（年龄<40岁，肿瘤全切除）仅进行术后观察，不给予辅助治疗，2年的总体生存率达到99%，5年的总体生存率达到93%，但是其中有52%的患者在第5年出现疾病进展。因此对低级别脑胶质瘤术后是否给予辅助治疗，具有哪些低危因素的患者可以观察，需要持谨慎态度。

本指南针对低级别脑胶质瘤术后给予辅助治疗的建议如下：①年轻患者（≤40岁），肿瘤全切除，并且肿瘤组织类型为少突胶质细胞瘤（ IDH突变以及1p/19q联合缺失），可以观察治疗，观察期间发现疾病进展再给予辅助治疗。②老年患者，肿瘤未全切除，且具有1个以上危险因素，建议术后立即开始辅助治疗。而且，具有的危险因素越多，越需要立即进行术后辅助治疗，需要更多的辅助治疗方式（比如放疗联合化疗）。

关于低级别脑胶质瘤放疗剂量的前瞻性随机对照研究结果提示，高剂量放疗未带来明显生存获益。因此，常规建议术后放疗总剂量为45.0~54.0Gy，单次剂量1.8~2.0Gy，残留病灶的放疗剂量>50.0Gy。

低级别脑胶质瘤切除程度的判定主要依据MRI T ₂或FLAIR高信号影像，应与术前影像比较，以排除由手术创伤所致的异常信号干扰，从而判断肿瘤是否全切除，并以此作为勾画大体肿瘤靶区（gross target volume，GTV）的依据。应用 ¹¹C-蛋氨酸（MET） -正电子发射计算机体层显像（PET/CT）、多模态MRI等功能影像学技术，有助于确定低级别脑胶质瘤术后残留肿瘤的范围和监测治疗后反应。有条件的机构可选择性将MRI与功能影像学新技术相结合，更好地判断低级别脑胶质瘤的实际肿瘤边界、术后残留及肿瘤浸润等情况。

依据术前和术后的MRI影像，采用FLAIR序列和T ₂序列中长信号的区域定义为GTV；在GTV外放1~2cm 作为临床靶区（clinical target volume，CTV）；超出解剖屏障的部分可仅包括0.5cm的解剖屏障外的结构；对于弥漫多病灶的低级别脑胶质瘤，建议在放疗45.0Gy左右时复查MRI，残留病灶周围外放1cm，加量至54.0Gy。

肿瘤侵犯脑室的低级别脑胶质瘤，建议靶区勾画与其他部位的低级别脑胶质瘤相同。低级别脑胶质瘤术后较大残腔的靶区勾画，推荐整个残腔作为GTV的一部分。囊性肿瘤占位效应较大，常挤压周围脑组织，行手术切除后形成较小残腔，强调根据术后放疗前MRI和CT模拟显示的残腔勾画GTV，不需要包括全部术前囊腔的范围。