癌性疼痛应采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反应，以确保患者癌性疼痛得以安全、有效、持续地缓解。

口服为最常见的给药途径，对不宜口服患者可用其他给药途径，较方便的方法有透皮贴剂等。

根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物：①轻度疼痛（0～3分），选用非甾体抗炎药；②中度疼痛（4～6分），选用弱阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药；③重度疼痛（7～10分），选用强阿片类药，并可合用非甾体抗炎药。在使用阿片类药物的同时，合用非甾体抗炎药，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。

指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药，有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，出现暴发痛时，可给予即释阿片类药物对症处理。

指按照患者病情和癌性疼痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。

对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应。

1.数字评分法的疼痛强度＜3分或达到0分。

2.24小时内暴发痛次数＜3次。

3.将吗啡使用调整到最佳状态的时间＜3天。

应当根据肿瘤患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应的发生。药物选择的总体原则：口服给药安全、方便、经济、患者依从性好，是癌性疼痛治疗的最佳选择，能口服的患者尽量选择口服。

是癌性疼痛治疗的基本药物，不同非甾体抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌性疼痛治疗的非甾体抗炎药包括布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。非甾体抗炎药常见的不良反应有消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肝肾功能损伤等。其不良反应的发生与用药剂量及使用持续时间相关。非甾体抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2 400mg/d，对乙酰氨基酚2 000mg/d，塞来昔布400mg/d。注意：使用非甾体抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物不良反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。

是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌性疼痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌性疼痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，指征明确时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。

阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5～15mg，每4小时1次；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（表2-8），密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10%～20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0～3分。当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度＜4分，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情。对于已使用阿片类药物治疗癌性疼痛的患者，根据疼痛强度按表2-8要求进行滴定。

我国常用的长效阿片类药物包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化、长效止痛药物剂量不足时，或发生暴发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%～20%。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表2-9。如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。