白内障合并散光的评估与治疗
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三、不同设备数据的比较及取值

当不同设备所测散光值大小及轴位极为接近时,该角膜散光的矫正效果将比较理想。但对于年龄相关性白内障患者而言,不同设备测量角膜散光常常出现不一致的情况,如图3-3-1患者,多种设备所测散光值及轴位均存在一定偏差(图3-3-1A~F)(表3-3-2),散光大小均在2.0D左右,平坦轴约在133°,4mm区域的TCA略小(1.5D),但结合患者Kappa角大(0.528mm)(图3-3-1G),IOLMaster 700与Pentacam(4mm,zone,pupil)前表面及总角膜散光轴位较为一致,故可选择IOLMaster 700所测值用于Toric IOL计算。
不同设备测量的散光常存在一定的偏差,可重复测量选择一致性较高的结果。临床上,不同设备SimK散光大小差异小于0.5D,可以认为散光大小测量结果是可靠的。对于某个指定的散光大小测量值,散光轴位的偏差(degree)与容许的度数误差(D)的关系符合如下公式: θ=arcsin[0.5×( t/M)],其中 t为容许的度数误差(精准度,如±0.25D), M为指定的散光大小值,θ为容许的度数误差对应的散光轴位偏差 [17]。根据该理论公式,当散光大小( M)为0.75D,若容许的度数误差( t)为±0.25D,对应的散光轴位的偏差:θ=arcsin[0.5×(0.25/0.75)]=9.59°≈10°;当 t= M时,如矫正1D的角膜散光,容许±1D的误差,轴位偏差为30°,这也是Toric IOL植入位置偏差30°时,其矫正效果为0的理论依据。在不同容许的度数误差下,当散光值越大时,对应的轴位的偏差将越小,具体对应关系见表3-3-3。由此我们建议不同设备测量的散光轴位差异应小于10°,若想获得更好的散光矫正效果,当散光测量值越大时,不同设备的轴位测量差异应越小。
图3-3-1 多种设备对同一患者散光的检查结果
A.Lenstar LS900;B.IOLMaster 700;C.iTrace曲率测量;D.Pentacam Cataract Pre-OP图;E.Pentacam屈光力分布图(zone,apex);F.Pentacam屈光力分布图(zone,pupil);G.iTrace的Kappa角测量
表3-3-2 多种设备对某一高龄患者散光检查结果的比较
表3-3-3 不同散光测量值容许的度数误差对应的轴位偏差