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三、散光的分类
散光可以根据以下几个方面进行分类：
1.按照散光的规则程度分类
（1）规则散光（regular astigmatism）：
最大屈光力与最小屈光力主子午线相差等于90°，规则散光能被柱镜所矫正。
（2）不规则散光（irregular astigmatism）：
最大屈光力与最小屈光力主子午线相差不等于90°，或者眼屈光系统的屈光面不光滑，各子午线的弯曲度不均、同一子午线弯曲度也不同，光线通过眼屈光面后不能在视网膜上形成清晰的物像。这通常是由于继发性病变引起的，如翼状胬肉、圆锥角膜、角膜瘢痕、角膜钝挫伤或者白内障手术后等。此类患者无法用柱镜完全矫正。
2.按照散光的轴向方位分类 [7]
（1）顺规散光（with the rule astigmatism，WTR）：
指角膜最大屈光力子午线位于垂直位（90°±30°），即60°～120°。由于这类散光符合大多数角膜生理常态，所以习惯称为顺规散光。
（2）逆规散光（against the rule astigmatism，ATR）：
指角膜最大屈光力子午线位于水平位（180°±30°），即0°～30°或150°～180°。由于这类散光不符合大多数角膜生理常态，最大子午线在角膜的水平方向，所以习惯称为逆规散光。
（3）斜轴散光（oblique astigmatism）：
指角膜最大屈光力子午线位于30°～60°或120°～150°。
3.按照眼球屈光成分分类
（1）角膜前表面散光：
通常认为角膜前表面是散光的主要来源。由于眼的生理特点，角膜呈横椭圆形，因此生理上角膜垂直方向与水平方向的曲率半径不等，会有轻度的散光，一般不影响视力，故认为是生理性散光。随着年龄的增长，角膜前表面的顺规散光会逐渐向逆规散光转化 [8]。
（2）角膜后表面散光：
Scheimpflug摄像技术的出现，使角膜散光各组成部分的检测成为可能，多项研究 [9，10]显示正常人眼角膜后表面散光的平均值约为0.3D，且绝大部分为逆规散光。详细内容可阅读第八章第一节。
（3）眼内散光：
正常人有少量的眼内散光，但目前眼内散光的定义和检测的精确性尚存在争议。根据Javal规则，全眼散光的量=角膜散光×1.25+（-0.50D×90），其中90为轴向 [11]。晶状体病变是产生眼内散光的主要原因，如先天性晶状体异常、白内障、晶状体脱位、晶状体外伤等，这些原因造成的眼内散光通常需要手术矫正。也曾有案例 [12]报道过透明晶状体造成的大度数（>5.0D）眼内散光。视盘倾斜综合征（tilt disc syndrome，TDS） [13]也是一个引起眼内散光的常见原因，其发病率在1%～3%，由于视盘因不明原因隆起后牵拉视网膜前移造成近视性散光。Gunduz [13]研究了32例TDS患者的眼内散光，发现其平均眼内散光量比对照组大1.11D。
眼内散光有时与角膜散光具有互补性，Schuster等 [14]曾在欧洲进行关于散光的流行病学调查，发现高加索人的角膜前表面散光轴向多在180°，而眼内散光的轴向多在90°。Leung和Sanfilippo等 [15，16]分别在亚洲人和澳洲人上得到类似的结果。然而，由于年龄增大导致眼睑松弛和白内障的发生，这种互补作用会在50岁后逐渐消失。
4.按照屈光状态分类（图1-1-3）
图1-1-3 按照屈光状态分类时散光的类型
（1）单纯近视性散光（simple myopia astigmatism，SMA）：
当眼调节放松时，平行光线入眼后，一个子午线像位于视网膜上，另一个子午线像位于视网膜前，称为单纯近视性散光。
（2）单纯远视性散光（simple hyperopia astigmatism，SHA）：
当眼调节放松时，平行光线入眼后，一个子午线像位于视网膜上，另一个子午线像位于视网膜后，称为单纯远视性散光。
（3）复合近视性散光（compound myopia astigmatism，CMA）：
当眼调节放松时，平行光线入眼后，两个子午线像都位于视网膜前，称为复合近视性散光。
（4）复合远视性散光（compound hyperopia astigmatism，CHA）：
当眼调节放松时，平行光线入眼后，两个子午线像都位于视网膜后，称为复合远视性散光。
（5）混合散光（mixed astigmatism，MA）：
当眼调节放松时，平行光线入眼后，一个子午线像位于视网膜前，另一个子午线像位于视网膜后，称为混合散光。