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论二十六 《素问》七篇大论治则治法
《素问》七篇大论详细论述了在五运六气指导下的治则治法。强调无失天信，无逆气宜；伏其所主，先其所因；谨候气宜，无失病机；谨守病机，各司其属。谨察阴阳所在，以平为期，以所在寒热盛衰而调之；疏其血气，令其调达，调气以平之；经络以通，血气以从；无代化，无违时，必养必和，待其来复，是谓至治等治则思想。
一、伏其所主，先其所因
七篇大论强调因天、因地、因人的三因制宜。天气对地理、气候、人气的影响，是发病的主要原因。《素问·气交变大论》云：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久……本，气位也。位天者，天文也。位地者，地理也。通于人气之变化者，人事也。故太过者先天，不及者后天，所谓治化而人应之也。”
1.无失天信，因时制宜
先立其年，无失天信，根据五运六气，四时变化，所从于气，无翼其胜，无赞其复。
《素问·五常政大论》云：“天气制之，气有所从也……不知年之所加，气之异同，不足以言生化”。又云：“必先岁气，无伐天和。”
《素问·六元正纪大论》云：“先立其年以明其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调，阴阳卷舒。”又云：“郁极乃发，待时而作也。”又云：“夫六气者，行有次，止有位，故常以正月朔日平旦视之，睹其位而知其所在矣……岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之，上下交互，气交主之……无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”
《素问·至真要大论》云：“春夏秋冬，各差其分。”
2.同病异治，因地制宜
根据地理方位高下不同，同病异治。
《素问·五常政大论》云：“天不足西北，左寒而右凉，地不满东南，右热而左温……阴阳之气，高下之理，太少之异也……是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热……西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。”又云：“一州之气，生化寿夭不同……高下之理，地势使然也。”
《素问·六元正纪大论》云：“至高之地，冬气常在；至下之地，夏气常在。必谨查之。”
3.秉气不同，因人制宜
根据人的体质秉性，五味所喜脏腑，辨证施治。
《素问·五运行大论》云：“寒暑燥湿风火，在人合之。”《素问·六微旨大论》指出：“言人者，求之气交。”《素问·五常政大论》云：“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。”
《素问·至真要大论》进一步论述了五味入五脏所致疾病。“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”
二、谨候气宜，无失病机
根据岁运、司天、在泉、五运、六气及其相互关系，辨天论治。
1.岁运之治
要根据岁运的特点，制定药食五味的治则，折其郁气，资其化源，抑其运气，扶其不胜，用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。以太阳之政为例。《素问·六元正纪大论》云：“故岁宜苦以燥之温之，必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾，食岁谷以全其真，避虚邪以安其正。适气同异，多少制之，同寒湿者燥热化，异寒湿者燥湿化。故同者多之，异者少之。用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。有假者反常，反是者病，所谓时也。”
《素问·至真要大论》云：“岁主脏害何谓？岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。帝曰：善。平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”
2.司岁备物，平调脏害
根据岁运的气化特点，采集功效好气味专的药物。《素问·至真要大论》云：“司岁备物……司气者主岁同，然有余不足也。非司岁物……散也，故质同而异等也，气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深……上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。”
后世将司岁备物的概念引申为：根据每年的运气不同，准备符合该年运气特征的方药，以治未病。马莳《黄帝内经素问注证发微·至真要大论》云：“每岁各有所司，必因其司岁者以备药物，则病无遗主矣。”张景岳曰：“天地之气，每岁各有所司，因司气以备药物，则主病者无遗矣。”
3.司天六淫所胜之治
司天之气，六淫所胜，各有治法。
《素问·至真要大论》云：“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同。燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。”
司天之气，风气淫胜，治以辛凉之品为主，佐以甘苦味药物，用甘味的药物缓急，用酸味的药物疏泻风气。热气淫胜，用咸寒之品为主，佐以苦甘味药物，用酸味药物收敛。湿气淫胜，治以苦热之品为主，佐以酸辛味药物，用苦味药物燥湿，用淡味药物渗湿。湿郁于上化热，用苦温之品为主，佐以甘辛味药物，汗出湿散，停止服药。火气淫胜，治以酸冷之品为主，佐以苦甘味药物，用酸味药物收敛，用苦味药物发散，用酸味的药物恢复津液，热气淫胜与此同法。燥气淫胜，治以苦温之品为主，佐以酸味药物，用苦味药物泻下。寒气淫胜，治以辛热之品为主，佐以甘味药物，用咸味药物泻下。
4.司天所胜之治
六气司天，为所胜之气所克制，《黄帝内经》给出了治法。《素问·至真要大论》云：“风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。”
厥阴风木司天，清肃的金气乘之，治以酸温之品为主，佐以甘苦味药物。少阴君火司天，寒水之气乘之，治以甘温之品为主，佐以苦酸辛味药物。太阴湿土司天，热气乘之，治以苦寒之品为主，佐以苦酸味药物。少阳相火司天，寒水之气乘之，治以甘热之品为主，佐以苦辛味药物。阳明燥金司天，热气乘之，治以辛寒之品为主，佐以甘苦味药物。太阳寒水司天，热气乘之，治以咸冷之品为主，佐以苦辛味药物。
5.在泉邪气所胜之治
六气在泉，邪气所胜，亦有治法。《素问·至真要大论》云：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”
六气在泉，风气淫胜，用辛凉之品为主，佐以苦味药物，用甘味药以缓急，用辛味药疏散。热气淫胜，用咸寒之品为主，佐以甘苦味药物，用酸味药物收敛，用苦味药物发散。湿气淫胜，用苦热之品为主，佐以酸淡味药物，用苦味药物以燥湿，用淡味药物渗泄。火气淫胜，用咸冷之品为主，佐以苦辛味药物，用酸味药物收敛，用苦味的药物发散。燥气淫胜，用苦温之品为主，佐以甘辛味药物，用苦味药物泻下。寒气淫胜，用甘热之品为主，佐以苦辛味药物，用咸味药物泻下，用辛味药滋润，用苦味的药物坚阴。
6.六气之治
六气之治，要顺应其气化特点。《素问·五运行大论》云：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。”
（1）六气相胜：
六气相胜之治。《素问·至真要大论》云：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之。太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之。少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘泻之。阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。”
厥阴风木为胜气，治以甘凉之品为主，佐以苦辛药物，用酸味药物泻风。少阴君火为胜气，治以辛寒之品为主，佐以苦咸味药物，用酸味药物泻热。太阴湿土为胜气，治以咸热之品为主，佐以辛甘味药物，用苦味药物泻湿。少阳相火为胜气，治以辛寒之品为主，佐以甘咸味药物，用甘味药物泻火。阳明燥金为胜气，治以酸温之品为主，佐以辛甘味药物，用苦味药物泻燥。太阳寒水为胜气，治以甘热之品为主，佐以辛酸味的药物，用咸味药物泻寒。
（2）六气之复：
六气如被所胜克制太过，必有其所不胜之气来克之，谓六气之复。其治法：《素问·至真要大论》云：“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸软之。太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之，燥之，泄之。少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸软之，以酸收之，辛苦发之。发不远热，无犯温凉，少阴同法。阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。”
厥阴风木为复气，治以酸寒之品为主，佐以甘辛味药物，用酸味的药物泻风，用甘味的药物缓急。少阴君火为复气，治以咸寒之品为主，佐以苦辛味药物，用甘味的药物泻热，用酸味药物收敛，用辛苦味药物发散，用咸味的药物软坚泻火。太阴湿土为复气，治以苦热之品为主，佐以酸辛味药物，用苦味的药物泻湿，治以燥湿和渗泄的方法。少阳相火为复气，治以咸冷之品为主，佐以苦辛味药物，用咸味的药物软坚泻火，用酸味的药物收敛，用辛苦味的药物发散。发散法不避气候炎热，注意温凉调和。少阴君火为复气，用发散法治疗时也与此同法。阳明燥金为复气，治以辛温之品为主，佐以苦甘味药物，用苦味药物泻燥，用苦味药物通下，用酸味的药物补阴。太阳寒水为复气，治以咸热之品为主，佐以甘辛味药物，用苦味的药物坚阴。
（3）六气胜复：
治疗各种胜气、复气的原则：气寒的用热法，气热的用寒法，气温的用清法，气凉的用温法，气散的用收法，气郁的用散法，气燥的用润法，气急的用缓法，坚实的用软坚法，脆弱的用坚固法，衰弱的用补法，亢盛的用泻法。
《素问·至真要大论》云：“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。”
（4）客主胜复：
客主胜复的治疗原则：高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之。《素问·至真要大论》云：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之。帝曰：治寒以热，治热以寒，气相得者逆之，不相得者从之，余以知之矣。其于正味何如？岐伯曰：木位之主，其泻以酸，其补以辛。火位之主，其泻以甘，其补以咸。土位之主，其泻以苦，其补以甘。金位之主，其泻以辛，其补以酸。水位之主，其泻以咸，其补以苦。厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以咸收之。太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸耎之。阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之。太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之。开发腠理，致津液通气也。”
主气为厥阴风木，用酸味药泻风，用辛味药调补。主气为少阴君火、少阳相火，用甘味药泻火，用咸味药调补。主气为太阴湿土，用苦味药泻湿，用甘味药调补。主气为阳明燥金，用辛味药泻燥，用酸味药调补。主气为太阳寒水，用咸味药泻水，用苦味药调补。客气为厥阴风木，用辛味药调补，用酸味药泻风，用甘味药缓急。客气为少阴君火，用咸味药调补，用甘味药泻火，用咸味药软坚清火。客气为太阴湿土，用甘味药调补，用苦味药泻湿，用甘味药缓急。客气为少阳相火，用咸味药调补，用甘味药泻火，用咸味药软坚清火。客气为阳明燥金，用酸味药调补，用辛味药泻燥，用苦味药宣泄。客气为太阳寒水，用苦味药调补，用咸味药泻水，用苦味药坚阴，用辛味药润通。辛味药具有宣通阳气，开阖腠理，布散津液，气血畅通的作用。
（5）标本：
临证要详辨标本，治病求本，兼顾标病。标本兼治，治之不迨。《素问·至真要大论》云：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也……近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远而中道气味乏者，食而过之，无越其制度也……寒热温凉，反从其病也……生于标者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，得标之病，治反其本，得标之方。”
（6）六气往复，主岁不常：
考虑主岁六气上下，即司天、在泉，间气治法与之相同。少阳相火主时，先用甘味药，后用咸味药；阳明燥金主时，先用辛味药，后用酸味药；太阳寒水主时，先用咸味药，后用苦味药；厥阴风木主时，先用酸味药，后用辛味药；少阴君火主时，先用甘味药，后用咸味药；太阴湿土主时，先用苦味药，后用甘味药。选择对调和六气有利的药物作为辅佐，资助被抑之气的生化之源。
《素问·至真要大论》云：“上下所主，随其攸利，正其味，则其要也，左右同法。大要曰：少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘后咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓得气。”
（7）五郁之治：
郁发之气，亦有治法。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。帝曰：假者何如？岐伯曰：有假其气，则无禁也。所谓主气不足，客气胜也。”
木郁达之：金乘木而郁，疏通畅达肝木是指标不治本，从本应畅达宣发肺金之气，以缓解被郁之肝木；此治则是在肝郁未发之治，如果肝木郁久而发，则木乘土，除了疏泄肝木，还要扶助脾土。火郁发之：水乘火而郁，泻水，发散火邪。土郁夺之：木乘土而郁，夺木之旺，泻土之壅也。金郁泄之：火乘金而郁，益金之气，泄火之炎。水郁折之：土乘水而郁，泻土气，下水气。
（8）六化分治，五脏所宜：
临证要考虑六气之化，五脏所宜，确定治法。《素问·至真要大论》云：“厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。”
三、谨守病机，各司其属
1.正治反治
《素问·至真要大论》云：“帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。”
正治，逆者正治。《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”
反治，从者反治。《素问·至真要大论》云：“反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”其中“热因寒用，寒因热用”为正治法，“塞因塞用，通因通用”方是反治法。
2.孕妇之治
只要邪气存在，孕妇同样辨证论治。《素问·六元正纪大论》云：“有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”孕妇患病可以针对疾病而用药，则不会损害母体，也不会伤及胎儿。对孕妇患有大积大聚的病症，其治疗原则，邪去大半时停药，用药过量，会伤及人命。
3.上病下治，下病上治
临证要考虑病之上下所从，灵活选择治法。上指天气，下指地气。《素问·五常政大论》云：“补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。故曰：上取下取……气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”养生要顺应天地之气，治病要逆天地之气，根据发病的寒热虚实而调治。运气反常，病发天气，从地气而治；病发地气，从天气而治。病发中气，从天地之气同时而治。
4.外病内治，内病外治
病发内外，也要详细论治。《素问·至真要大论》云：“病之中外何如？岐伯曰：从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。”又曰：“调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。”
5.发表不远热，攻里不远寒
治疗要顺时，用药要根据时节选取寒热。《素问·六元正纪大论》云：“欲不远寒，不远热奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒……不远热则热至，不远寒则寒至……时必顺之，犯者治以胜也。”
6.诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳
从阴阳求致病之属性，确定治法。《素问·至真要大论》云：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”
7.顺应运气而治
《素问·六元正纪大论》云：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”又云：“热无犯热，寒无犯寒。”服用寒凉的药食要远离寒凉的运气，使用温热的药食要远离温热的运气。
四、治疗方法和目的
1.阴阳所在，以平为期
《素问·至真要大论》云：“平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”又曰：“摩之，浴之，薄之，劫之，开之，发之，适事为故。”
2.自得其位
根据六气所在时位，顺应六气在本位发挥作用。《素问·六元正纪大论》云：“自得其位，常化也。”
3.逆治从治，疏气令调
《素问·至真要大论》云：“气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”
4.疏其血气，令其调达，气以平之
《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平……五味阴阳之用何如？……以所利而行之，调其气使其平也……气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”
5.通经络，和气血，无代化，无违时，必养必和，以待来复
《素问·五常政大论》云：“化不可代，时不可违。夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。”又：“故大要曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复。”
6.安主客，适寒温
《素问·至真要大论》云：“佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温。”
7.无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复
《素问·六元正纪大论》云：“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”
（本文根据笔者《五运六气入门与提高十二讲》补充修改）