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论十三 从五运六气论气化
气化是指气的变化，气化理论在中医学有多种意义。以自然之气的变化研究气化是运气理论的核心内容；以机体内气的运动研究气化则属于气机的范畴，如气的升降出入运动产生的变化等；探讨脏腑的功能气化则是脏象学的内容，如脾主运化、膀胱气化、三焦气化功能等；以形气转化研究气化则属于中医学形态发生及代谢学的范畴，如化生精、气生形、水谷精微转化、代谢物的转化等。本文从五运六气论气化。
五运六气是中医理论的基础和渊源，气化学说则是中医五运六气理论的核心。气化就是气的运动变化，包括正常的变化与异常的变化，具有天化、地化、人化三个内涵，以及三者之间的交互作用。在五运六气理论中，正常的变化称之为化，异常的变化称之为变。
《素问·天元纪大论》云：“物生谓之化，物极谓之变。”《素问·六微旨大论》云：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也。”
在人体，化是人体正常的生命活动基础，变则产生疾病。《素问·天元纪大论》云：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始……夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神。”
天地人万物的生化源于阴阳气的活动，阴阳之气以多少表现为三阴三阳。《素问·天元纪大论》云：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。”《素问·至真要大论》云：“夫阴阳之气，清净则生化治，动则苛疾起，此之谓也。”
一、天化
《素问·天元纪大论》云：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天……生生化化，品物咸章。”说明天地万物始于生化。
寒暑燥湿风火，是天之阴阳，以三阴三阳来标示，来说明天地之气的变化。《素问·天元纪大论》云：“上下相召奈何？……寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。”《素问·六微旨大论》云：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”
（一）五运之化
以木、火、土、金、水五行说明五运之化，合于三阴三阳。
《素问·天元纪大论》云：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”
《素问·气交变大论》云：“五运更治，上应天期，阴阳往复，寒暑迎随。”
《素问·五运行大论》云：“子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。”
《素问·气交变大论》云：“岁木太过，风气流行……岁火太过，炎暑流行……岁土太过，雨湿流行……岁金太过，燥气流行……岁水太过，寒气流行。”“岁木不及，燥乃大行……岁火不及，寒乃大行……岁土不及，风乃大行……岁金不及，炎火乃行……岁水不及，湿乃大行。”
岁运的气化特点各有不同，以岁土不及为例，岁土不及之年，因为五行生克关系，木克土，故见风气流行，气化为风，引发人体气化，以肝脾之气化为发病表现。木气乘脾土太过，则必有金气来复，以制亢木，引发肺气的气化。如《素问·气交变大论》云：“岁土不及，风乃大行……民病飧泄霍乱，体重腹痛……复则收政严峻，名木苍雕，胸胁暴痛，下引少腹，善大息。”
天地与人气化过程交互，密切联系，与岁运太过不及有密切关系，岁运太过之年，气化先至；岁运不及之年，气化后至。
《素问·六元正纪大论》云：“运有余，其至先；运不及，其至后，此天之道，气之常也。”《素问·六微旨大论》云：“至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。”《素问·六元正纪大论》云：“运太过则其至先，运不及则其至后。”
（二）六气之化
六气乃风寒暑湿燥火，上下有位，左右有纪，六气之主按照厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳之序，六气之客按厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳之序，气始于厥阴，终于太阳为一周。
厥阴司天，其化为风；少阴司天，其化为热；太阴司天，其化为湿；少阳司天，其化为火；阳明司天，其化为燥；太阳司天，其化为寒。《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。以所临脏位，命其病者也。”
六气还有标本中气之化，三阴三阳为标，风寒暑湿燥火为本，与本互为表里的是中气，标本中气相互作用，完成天地气化。《素问·六微旨大论》云：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。”
《素问·至真要大论》云：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者。”
六气按三阴三阳之序运化于天，人与万物三阴三阳与之相应。当位则是正常的气化，不当位则是异常之变，是邪气产生之源。如《素问·六微旨大论》所说：“非其位则邪，当其位则正。”六气之运行开始于甲，与开始于子的地气相合，成为每岁之始，命为岁立，产生四时气象的变化，不当位则化生疾病。《素问·五运行大论》云：“不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危。”
《素问·六元正纪大论》云：“厥阴所至为生化，少阴所至为荣化，太阴所至为濡化，少阳所至为茂化，阳明所至为坚化，太阳所至为藏化，布政之常也。”说明了六气所至能促进万物出现不同的生化现象。
《素问·六元正纪大论》云：“厥阴所至为毛化，少阴所至为羽化，太阴所至为倮化，少阳所至为羽化，阳明所至为介化，太阳所至为鳞化，德化之常也。”说明了六气所至在正常情况下对动物生长繁殖产生的不同影响。
《素问·至真要大论》云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”说明疾病的产生源于六气之化变。
《素问·六元正纪大论》云：“太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。”说明六淫致病，其病证性质可循六淫所胜方向转化。
六气有胜复之化。《素问·至真要大论》云：“有胜有复，无胜则否。”胜气是指本运之气偏胜，复气是指所不胜之气。《素问·五运行大论》云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。”
不迁正之化，主要指六气之司天之气应到位而未到位，产生异常的气化过程。《素问遗篇·刺法论》云：“司天未得迁正，使司化之失其常政。”“太阳复布，即厥阴不迁正……厥阴复布，少阴不迁正……少阴复布，太阴不迁正……太阴复布，少阳不迁正……少阳复布，则阳明不迁正……阳明复布，太阳不迁正”。又云：“气过有余，复作布政，是各不退位也。使地气不得后化，新司天未可迁正，故复布化令如故也。”
不退位之化，指正常的司天应退位而不退位，仍停留在下一年的司天位置上，影响正常气化的过程。《素问遗篇·刺法论》云：“子午之岁，天数有余，故少阴不退位也，热行于上，火余化布天……丑未之岁，天数有余，故太阴不退位也，湿行于上，雨化布天……寅申之岁，天数有余，故少阳不退位也，热行于上，火化布天……卯酉之岁，天数有余，故阳明不退位也，金行于上，燥化布天……辰戌之岁，天数有余，故太阳不退位也，寒行于上凛水化布天……故天地气逆，化成民病。”
升降不前之化，指六气升降运动的异常，当升不升，当降不降，而引起的异常气化，发病会迅猛剧烈。《素问遗篇·刺法论》云：“升降不前，气交有变，即成暴郁。”
（三）运气之化
五运、六气相互作用，形成运气之化，具有不同的表现形式。
1.同化
运与气的五行属性相同，为同化。如风化木，火化暑，土化湿，金化燥，水化寒。《素问·六元正纪大论》云：“风温春化同，热曛昏火夏化同，胜与复同，燥清烟露秋化同，云雨昏暝埃长夏化同，寒气霜雪冰冬化同，此天地五运六气之化，更用盛衰之常也。”
（1）天符：
天符是岁运的五行属性，与司天相同，气化所产生的疾病较危急。《素问·天元纪大论》云：“应天为天符。”《素问·六微旨大论》云：“土运之岁，上见太阴；火运之岁，上见少阳、少阴；金运之岁，上见阳明；木运之岁，上见厥阴；水运之岁，上见太阳……天之与会也，故《天元册》曰天符。”
（2）岁会：
木运临卯，火运临午，土运临四季，金运临酉，水运临子，为岁会。岁会是指岁运的五行属性与年支的五行方位属性相同。《素问·六微旨大论》云：“木运临卯，火运临午，土运临四季，金运临酉，水运临子，所谓岁会，气之平也。”
（3）同天符：
同天符是阳干之年，太过岁运的五行属性与在泉之气相同，所产生的气化过程。《素问·六元正纪大论》云：“太过而同天化者三……甲辰甲戌太宫下加太阴，壬寅壬申太角下加厥阴，庚子庚午太商下加阳明，如是者三……加者何谓？岐伯曰：太过而加同天符。”
（4）同岁会：
同岁会是不及的岁运五行属性与在泉之气相同。《素问·六元正纪大论》云：“不及而同地化者亦三……癸巳癸亥少徵下加少阳，辛丑辛未少羽下加太阳，癸卯癸酉少徵下加少阴，如是者三……不及而加，同岁会也。”
（5）太乙天符：
太乙天符即时值天符年，又是岁会年的年份，其气化所产生的疾病往往危重。《素问·六微旨大论》云：“天符岁会何如？岐伯曰：太一天符之会也。”《素问·天元纪大论》说：“三合为治。”《素问·六微旨大论》指出：“太一天符为贵人……中贵人者，其病暴而死。”
2.运气异化
运生气为小逆；运克气，为不和。岁运不及之年，气克运，为天刑。岁运太过之年，气生运，为顺化。
3.平气之化
如运太过而被抑，运不及而得助，为平气之化，全年气候比较平和，异常的气化较少，民亦少病。《类经图翼》云：“平气，如运太过而被抑，运不及而得助也。”
二、地化
《素问·天元纪大论》云：“木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之。”
地气之化应于天气之化。《素问·至真要大论》云：“帝曰：地化奈何？岐伯曰：司天同候，间气皆然。”《素问·五运行大论》云：“厥阴在上则少阳在下，左阳明右太阴；少阴在上则阳明在下，左太阳右少阳；太阴在上则太阳在下，左厥阴右阳明；少阳在上则厥阴在下，左少阴右太阳；阳明在上则少阴在下，左太阴右厥阴；太阳在上则太阴在下，左少阳右少阴。”
地气的运化顺序为少阳、阳明、太阳、厥阴、少阴、太阴与天气相应。
地化运行在人之下，太虚之中。《素问·五运行大论》云：“地为人之下，太虚之中者也……故燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固矣。”此乃地气之化。
三、天地化
天地气化通过相互交感而完成。《素问·五运行大论》云：“夫变化之用，天垂象，地成形，七曜纬虚，五行丽地。地者，所以载生成之形类也。虚者，所以列应天之精气也。形精之动，犹根本与枝叶也。”
《素问·五运行大论》云：“上下相遘，寒暑相临，气相得则和，不相得则病。”又云：“上者右行，下者左行，左右周天，余而复会也。”上者指天气，下者指地气，左右为间气。在泉为下，司天为上。上即为天气之所司，故曰司天。下即为地气之所主，故曰在泉。《素问·至真要大论》云：“主岁者纪岁，间气者纪步也。”主岁即指司天、在泉之气主司全年气化，间气只主司所在时位之气化。
《素问·天元纪大论》云：“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水，故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。然天地者，万物之上下也……气有多少，形有盛衰，上下相召而损益彰矣。”又云：“天地之阴阳者，应天之气，动而不息，故五岁而右迁，应地之气，静而守位，故六期而环会，动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也……天以六为节，地以五为制。”
自然气候，生命活动在于天地间五运六气的气化运动，天地之气互根互用，以成天地之机。《素问·至真要大论》云：“厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。”
《素问·六元正纪大论》云：“岁半之前，天气主之；岁半之后，地气主之。”
《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜……少阴司天，热淫所胜……太阴司天，湿淫所胜……少阳司天，火淫所胜……阳明司天，燥淫所胜……太阳司天，寒淫所胜。”
《素问·至真要大论》云：“岁少阳在泉，火淫所胜……岁阳明在泉，燥淫所胜……岁厥阴在泉，风淫所胜……岁少阴在泉，热淫所胜……岁太阴在泉……湿淫所胜。”
《素问·六元正纪大论》云：“天气不足，地气随之。地气不足，天气从之。运居其中而常先也。”
《素问·至真要大论》云：“天地合气，六节分而万物化生矣。”
四、人化
人与天地相通，人之气化与天地相应。《素问·五运行大论》云：“寒暑燥湿风火，在人合之奈何？其于万物何以生化？……东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……化生五味……南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾……中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝……五气更立，各有所先，非其位则邪，当其位则正。”此乃人之生化。
《素问·天元纪大论》云：“天有五行，御五位，以生寒暑燥湿风，人有五脏，化五气，以生喜怒思忧恐，论言五运相袭皆治之，终期之日，周而复始。”
天地人交感以气化，各自表现出不同但相互联系的特征，产生四季、五季、七十二候。气的升降出入运动，年年岁岁，生生化化，化变有律，可以应天象而预知。
《素问·五运行大论》云：“风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。”
《素问·六微旨大论》云：“高下相召，升降相因，而变作矣。”“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交……气上下之位，气交之中，人之居也。”
五、总结
天地万物始于生化。岁运的气化特点各有不同，五运之化各有所异，天地与人气化过程交互，密切联系，与岁运太过不及有密切关系，岁运太过之年，气化先至；岁运不及之年，气化后至。
六气之化乃风寒暑湿燥火之化，上下有位，左右有纪；六气还有标本中气之化，三阴三阳为标，风寒暑湿燥火为本，与本互为表里的是中气，标本中气相互作用，完成天地气化；六气按三阴三阳之序运化于天，人与万物三阴三阳与之相应，六气所至能促进万物出现不同的生化现象，六气所至在正常情况下对动物生长繁殖产生的不同影响，不正常的气化是邪气产生之源，疾病的产生源于六气之变，六淫致病，其病证性质可循六淫所胜方向转化，六气有胜复之化，迁正、不迁正之化，退位、不退位之化，升降不前之化等。
五运、六气相互作用，形成运气相合之化，具有不同的表现形式，有同化、异化、平气之化。运气同化包括天符、岁会、同天符、同岁会、太乙天符五种情况；运气异化包括小逆、不和、天刑、顺化四种情况；平气之化包括运太过而被抑，运不及而得助，干德符等。
地气之化应于天气之化，地气的运化顺序为少阳、阳明、太阳、厥阴、少阴、太阴与天气相应；地化运行在人之下，太虚之中。
天地气化通过相互交感而完成，自然气候，生命活动在于天地间五运六气的气化运动，天地之气互根互用，以成天地之机。
人与天地相通，人之气化与天地相应。天地人万物的生化源于阴阳气的活动，阴阳之气以多少表现为三阴三阳。在人体，化是人体正常的生命活动基础，变则产生疾病。