第一节　屏障结构的破坏

一、眼睑

正常情况下，眼睑（eye lids）的特殊位置构成了眼的第一道天然屏障。眼睑皮肤有抗菌作用，睑缘有睫毛，并有许多腺体的分泌参与泪膜形成，眼睑的屏障作用及瞬目运动，既有灵敏的防御功能，又可提供富含抗体、补体、溶菌酶、β₂-微球蛋白等免疫成分的泪液。泪液在眼球表面形成泪膜。泪膜具有溶菌、杀菌和中和病毒等多种免疫功能。

二、眼表

眼表是指结膜（conjunctiva）和角膜（cornea），结膜表面有正常菌群，能抑制一些微生物；完整的黏膜上皮和基底膜可阻止表面的微生物向深部扩散；天然杀伤细胞可杀伤突变的细胞及受病毒感染的细胞；眼球表面的淋巴样组织和朗格汉斯细胞执行着携带抗原和处理抗原的任务，并能将抗原带到淋巴结，发挥免疫作用（图4-1-1）。角膜上皮层富含朗格汉斯细胞，具有重要的免疫功能。鉴于角膜无血管，血液中的免疫细胞不能直接到达角膜，故处于免疫赦免部位。然而，角膜缘和葡萄膜却含有丰富的血管，有淋巴细胞和单核细胞聚集，具有类似淋巴结的功能，可发生任何类型的变态反应，并能合成IgG。

三、视网膜

视网膜（retina）位于脉络膜内面，其供应血管的内皮细胞形成了血-视网膜屏障，况且视网膜黄斑中心凹区无血管，亦无淋巴引流，抗原物质或免疫介质不易进入视网膜内及黄斑区，即处于免疫赦免地位（图4-1-2、图4-1-3），从而保证了视功能的发挥。

图4-1-1　朗格汉斯细胞功能示意图

图4-1-2　黄斑免疫赦免区示意图

图4-1-3　视网膜免疫赦免区示意图

四、眼内容物

眼内容物（包括房水、晶状体和玻璃体）对视觉功能的正常发挥亦起着重要作用。眼内容物含有多种免疫成分，这些免疫成分质和量的改变都直接或间接地反映了某些疾病的性质、程度和转归。例如：在正常情况下，由于血-房水屏障的存在，大分子蛋白质不能进入房水，但在病理情况下，房水抗体效价明显增高。晶状体无血管，含有丰富的蛋白质，有研究发现有24种之多，且具有一定抗原性，抗原决定簇的暴露或释放，便可刺激机体产生抗体，引起免疫反应性疾病，如晶体过敏性眼内炎等。玻璃体无定形组织结构，含微量蛋白质和少量细胞，均有一定抗原性，透明细胞还有一定的吞噬功能。正常情况下，有血-玻璃体屏障和视网膜-玻璃体屏障的存在，外界抗原不易进入玻璃体，但屏障一经破坏，如病原微生物进入玻璃体，便可迅速繁殖，形成玻璃体脓肿，引起眼球萎缩。