6　1例新型生物制剂引发严重小肠结肠炎的病例报告（消化系统）（Ipilimumab）（手术）

【附】HAYAS HASEER KOYA, MBBS, DONA VARGHESE, et al. A Case of severe enterocolitis secondary to a novel biological agent[J]. Internal Medicine, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY, 2013, 108(1): 1368.

Hayas Haseer Koya等报道了1例在转移性黑色素瘤患者中使用Ipilimumab后出现重症小肠结肠炎的病例。患者在使用Ipilimumab 4个疗程后出现糊状、不带血的水样便4周，伴恶心、呕吐、下腹痛。体格检查显示弥漫的下腹触痛，没有腹膜炎体征。实验室检查示继发于脱水的急性肾前性肾损伤。便检除外感染。乙状结肠镜示降结肠连续黏膜溃疡，未见活动性出血，活检示中度活动的结肠炎／直肠炎伴溃疡。甲泼尼龙治疗期间胸部X线片发现膈下游离气体，腹盆CT见弥漫扩张的小肠和大肠肠袢，腹部游离气体。剖腹探查发现乙状结肠和末段回肠穿孔，手术切除了末段回肠、盲肠和左侧结肠，并吻合末端回肠和横结肠。组织病理学分析发现重度透壁的急性炎症伴广泛坏死。尽管进行了积极的支持治疗，患者还是死亡了。

【精评】本例患者出现严重的irAEs，导致肠穿孔。关于免疫检查点抑制剂引起的免疫相关结肠炎的治疗包括水电解质补充等支持措施，糖皮质激素及Infliximab等，在药物治疗无效时可行回肠或盲肠切除术。对于这例患者，早期使用Infliximab或可改善最终预后。

参考文献

ALVAREZ M, OTANO I, MINUTE L, et al. Impact of prophylactic TNF blockade in the dual PD-1 and CTLA-4 immunotherapy efficacy and toxicity[J]. Cell Stress, 2019, 27, 3(7): 236-239.

（邸明一　倪　军　张　力）