第六节　护理研究设计与论文撰写

学习目标

1.描述科学及科学研究的含义及其本质和特点。2.列举护理研究设计的类型。

3.阐述护理研究的概念及基本过程。

4.讲述护理论文撰写的基本程序。

5.区别护理论文的主要类型及其撰写方法。

6.遵循护理论文撰写的基本原则进行论文写作。

一、科学研究及护理研究

（一）科学及科学研究

科学是反映自然、社会、思维等客观规律的知识体系，是科学知识与科学研究的结合。人类的科学活动包含两方面，一方面是开展研究，发现新知识、开拓新领域；另一方面是学习并推广现有的知识体系。科学研究是系统地探索和解决自然现象、社会现象中的问题，或揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，从而产生新知识或新思想，阐明实践与理论之间关系的活动。科学研究的目的在于描述事物的现状、发现事物的内在联系和本质规律并得出定律或产生理论。科学研究的本质是创新和发展，科学精神最根本的原则是实事求是。科学研究具有创新性、系统性、普遍性、社会性等特点。

（二）护理研究　

护理研究（nursing research）是通过系统的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统过程。护理学科必须通过开展研究提升自身学术性、丰富其知识体系，构建结构清晰、逻辑严密的专业理论体系。

康复护理研究是护理研究的重要组成部分。通过康复护理研究，形成和拓展护理领域知识，不断提高康复护理实践的科学性、系统性和有效性。

护理研究遵循普遍性的研究规律，基本过程包括：提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设；检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架；确定研究对象，明确研究场所；选择研究设计，构建研究的技术路线、明确研究工具；收集资料；分析资料；撰写论文；研究结果的推广和应用。护理研究必须遵循尊重人的尊严的原则、有益的原则、公正的原则等伦理原则。

二、护理研究设计

（一）研究设计

研究设计按研究性质可分为量性研究和质性研究。

量性研究（又称定量研究）多先规定收集资料的方法，通过数字资料来研究现象的因果关系。该研究方法认为获得数字的研究可达到测量精确，并能较客观地描述问题和现象，用统计学方法分析资料，可避免研究中的偏差。

质性研究（又称定性研究）是针对某现象或个案在特定情况下的特征、方式、内涵进行观察，尽量完整地记录，并分析和解释正在进行研究的事物的过程。研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料，找出人类生活过程中不同层次的共同特性和内涵，用文字描述报告结果。质性研究侧重于探讨现象的本质，发现新理论框架或模式，可以了解和解释量性研究所无法解释的问题和现象。质性研究从另一角度为护理科研提供研究某些特殊群体的需求、问题或现象的方法，进一步提供相应的护理措施。质性研究方法主要包括：现象学研究、根基理论研究、人种学研究等。

（二）护理研究设计的基本内容

研究者按研究预期目的选择具体设计内容。研究设计就是把抽象的研究目的具体化，形成研究方案，指导研究工作者有计划地收集资料，归纳和分析资料，最后完成研究目的。

1.确定研究对象　研究对象（受试者）的选择要服从研究目的，按设计规定的条件严格进行取样。研究工作中的研究对象称为样本，它是总体的代表，从样本的研究结果推论总体。样本选择须注意：严格规定总体的条件；按随机原则选取样本，并应注意具有代表性；每项研究课题都应规定足够的样本数，样本数过少则无代表性，样本数过大则试验条件不易严格控制而产生较大误差。

2.设立对照组　通过试验组和对照组结果的比较，发现干预的效应。绝大多数研究需要设对照组。在临床护理科研中，研究对象的个体差异如性别、年龄、病情严重程度、心理社会因素等都可能影响研究结果，采用同期对照方法可以消除或减少这些因素的影响。合理的对照是研究设计的重要原则之一。常用的对照方法有自身对照、组间对照、配对对照等。

3.随机分组　指按随机方法对研究对象进行抽样和分组，使每个受试对象都有同等机会被抽取进入试验组和对照组，目的是排除主观因素的干扰，使所有干扰因素尽可能客观地均衡地分到试验组和对照组内，使研究结果不受研究者主观因素和其他方面误差的影响，保证研究结果的准确可靠，并使所抽取样本能够代表总体。随机抽样方法有抛币法、摸球或抽签法、随机数字表、分层随机法和均衡条件下的随机分组等。

4.观察指标　指标（观察项目）是在研究中用来反映或说明研究目的的一种现象标志，也是确定研究数据的观察项目，通过指标所取得的各项资料，从中可归纳出研究结果。观察项目的选择应注意客观性、合理性、灵敏性、关联性、稳定性、准确性和可行性。

5.确认变量　变量是研究工作中所遇到的各种因素，大多是可以被观察到或被测量的因素，如体重等。常见的变量可分为自变量和外变量等。

（三）护理研究分类

科学研究方法学中公认的核心内容包括设计、测量和评价。护理研究方法的分类主要依据研究设计方法不同而划分。

1.按设计内容分类　护理研究可分为实验性研究、类实验性研究和非实验性研究。

（1）实验性研究的设计必须具备3个条件。干预（操纵）：研究者对研究对象肯定有人为的施加因素，即研究设计中加有护理（或试验）的干预部分，研究者有目的地对研究对象施加某些护理措施。设立对照组（控制）：目的是排除干预因素、控制外变量（干扰因素）的影响。随机取样和随机分组：目的是使试验组和对照组能在均衡条件下进行比较，使样本更具代表性。实验性研究能准确地解释自变量和因变量之间的因果关系，反映研究的科学性和客观性较高。

（2）类实验性研究与实验性研究方法基本相似，不同之处是设计内容缺少按随机原则分组或没有按随机原则取样，但设计中一定有对研究对象的护理干预内容（操纵）。

（3）非实验性研究指研究设计内容对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法。这类研究常在完全自然状态下进行，较简便易行，一般在对所研究问题了解不多或该研究问题情况较复杂时选用。

2.按研究目的分类　护理研究可分为回顾性研究和前瞻性研究。

（1）回顾性研究是运用临床现有的资料进行分析和总结的一种方法。这种研究不需要预先进行设计和随机分组。其研究结果除可总结经验外，还可发现问题或为进一步深入研究提供线索。

（2）前瞻性研究多采用随机对照方法进行研究，是一种科学的、合理的研究方法，具有严谨的研究设计，设对照组，有可比性，有明确的研究指标，研究人员相对固定。研究结果可信，可做出科学的结论。

3.按研究性质分类　护理研究可分为量性研究和质性研究。

4.按流行病学分类　护理学研究包括观察性研究（现场观察）和实验性研究（现场实验）两大类。长期以来护理研究设计大多选用流行病学常用的研究方法，如描述性研究、队列研究和病例对照研究等。护理科研的目标更侧重于探讨人的整体健康状况和人与环境的互动，研究内容除医学知识外，还包括人文科学和社会科学等多方面知识，因此护理研究方法需要进一步发展。

三、护理论文撰写

科研论文是科研工作的书面总结，也是科学的论证文章。科研论文是科研工作的一个重要组成部分。护理论文是护理科研工作者在科学研究的基础上，运用归纳、综合、判断和推理思维方法，对前人积累的和自己在研究中观察到的研究资料进行整理、分析而撰写的文章。

撰写护理论文必须遵循创新性、科学性、实用性、可读性和规范性等基本原则。作者必须坚持严肃的态度、严谨的学风及严密的方法。论文撰写有一定格式要求，内容包括前言、资料来源和方法、结果及讨论等部分。护理论文分为科研论文、综述、案例报告等类型。

（一）护理论文撰写程序

护理论文的撰写程序包括资料准备、拟定提纲、论文撰写、投稿与回修等。

资料准备包括相关研究领域的文献检索以及研究观察（调查）数据的收集。根据文献资料、观察资料以及研究结果，提炼观点，得出结论，使调查或实验数据与理论认识充分结合起来。拟定提纲是写作思路形成、篇章结构构架及思想观点提炼的过程，可以保证写作时思路连贯，条理清晰，层次分明；有利于材料的组织安排；写作时要紧扣中心，突出重点，防止内容分散或离题。在反复修改提纲后，可以进行论文撰写。科研论文往往需要反复修改以达到层次清楚、数据无误、判断合理、论点明确、结论得当、文字通顺的目的。对定稿确认无误后，有选择地给有关刊物的编辑部投稿。编辑部若认为可以考虑刊登，便会邀请有关专家对该文进行审阅，由专家提出能否采用与修改意见。作者应根据修改意见与要求予以回修。

（二）护理科研论文的撰写

护理科研论文是以护理科学及与之有关的现代科学知识为理论指导，经过研究设计，通过实验与临床观察或现场调查后，对所得的第一手资料进行归纳性分析、统计处理等一系列的思维活动而形成的具有一定创新性的文章。护理科研论文包括以下几部分：

1.题目　论文的题目应能概括论文的主要内容，表达论文的主题，做到准确、简短、醒目和新颖，题目一般以不超过20个汉字为宜，英文题目一般以不超过10个英文实词为宜，若遇题目过长时，可用副标题说明。

2.作者署名和单位　题目下面署作者姓名和工作单位，以便于编辑、读者与作者联系或咨询，也是对文章内容负责任的表现。若作者有两位以上时，一般按参加研究工作的多少和实际贡献大小排列先后名次，第一作者是研究工作的构思、设计、执行和论文主要撰写者，通信作者是论文的主要负责人。

3.摘要和关键词　摘要即文章的内容提要，是论文内容高度概括的简短论述，它使编辑和读者能够迅速和准确地了解论文的主要内容。摘要的书写为四段式结构：目的（objective）；方法（methods）；结果（results）；结论（conclusions）。摘要部分不列图或表，也没有引文，尽量不用缩略语，一般不分段落而是独立成章的，文字以200～300字为宜。

关键词是专门为标引和检索医学文献而设计的人工语言，反映文章主要内容的单词、词组或短语，便于读者了解论文的主题，帮助人们在检索中迅速查到文献。一篇文章通常用3～5个关键词。

4.正文　正文包括前言、研究对象与方法、结果和讨论等几部分。

（1）前言：前言是正式论文的起始部分。内容包括论文的研究背景，国内外关于这一问题的研究现状和进展，研究思路的来源与依据，本项研究要解决的问题及研究的目的和意义。回答“研究什么”与“为何研究”的问题。

（2）对象与方法：这是研究论文方法论部分的主要内容，是判断论文严谨性、科学性、先进性的主要依据。

研究对象：交代清楚研究的起止时间和研究对象的来源；介绍研究对象的纳入标准和排除标准；介绍样本量及计算的过程；对照组分组的方法和随机分组的方法等。

研究方法：论文中应简要介绍研究设计方案；干预性研究应介绍干预的内容、方法、持续时间、人员的组织等；介绍测量指标及研究工具；介绍资料收集的具体步骤；阐述采用哪些具体措施以控制或减少在实施过程中可能出现的偏倚或干扰。

统计分析方法：对论文中涉及的资料分析内容、使用的统计方法进行简要介绍。

（3）结果：这是论文的核心部分，包括观察到的现象和收集的数据，经过整理和必要的统计学处理后，用文字叙述的形式呈现出来。当文字描述冗长时，可采用统计图或表格来归纳研究结果。按逻辑顺序描述结果，不加任何评价。

（4）讨论：这是针对研究结果的各种现象、数据及资料进行理性的分析、解释、推理和评价。讨论部分是论文的精华和中心内容，必须与论文结果紧密联系，同时分析过程要多结合理论和以往的研究，并准确标引文献。

（5）结论：这是从研究结果中概括出来的新论点。

（6）致谢：致谢是对课题研究或论文撰写过程中给予某些指导、帮助、支持、协作的单位和个人，或提供技术信息、物质或经费支持的单位和个人表示感谢。致谢原则上应征得被致谢者的同意。

5.参考文献　参考文献是论文中的重要组成部分之一，是在论文中引用过的文献清单，主要作用是指导论文的立题，旁证论文的观点，提示信息的来源。通过引用参考文献，作者将自己的研究同他人的研究联系在一起，为作者的论点提供可靠依据，也是尊重他人工作和严谨工作作风的体现。

（三）综述的撰写

综述是指作者在阅读大量原始文献后，对文献中提出或探讨的某些问题的进展情况，经过将各种资料归纳、总结、对比、分析和评价，加上自己的观点而写成的一种专题性的学术论文，是对文献资料的综合评价。综述具有间接性、评价性、系统性等特点。

1.写作步骤

（1）选题：综述选题需考虑个人的实践领域和研究兴趣，如在实践中发现需对某些问题进行归纳、提炼，或某些专题研究近年来发展较快，有必要进行综合评价，可以此作为选题方向。综述的选题更多地取决于所获取的文献资料的情况，这是由综述间接性的特点决定的。

（2）收集和整理资料：确定选题后大量地收集和阅读相关材料，关于研究进展，应较多引用期刊文献，以保证时效性。一般选择近5年内的文献，先阅读近期的文献，后阅读远期的文献。在广泛阅读的基础上，选择有代表性、权威性的文献进行精读并做好摘录。

（3）草拟提纲：综述作者需对文献进行整理归类并草拟提纲。提纲的重点是确定前言内容和正文各级标题，要求紧扣主题、层次分明、提纲挈领。

2.写作格式和要求　综述格式包括题目、著者、摘要、关键词、正文、参考文献，其中正文部分包括前言、主体和小结。作者署名、关键词等部分的要求同前所述。

综述的题目主要由综述涉及的对象及说明构成。摘要属于指示性摘要，一般仅概括论文报道的主题，而不涉及具体的数据和结论，需反映论文主题思想，囊括全文各段主题，使读者对全文结构一目了然。前言部分介绍有关概念或定义及讨论范围、相关护理问题现状、存在的问题、争论焦点和发展趋势等，说明综述目的和意义以引出正文。主体是综述的主要部分，以论据和论证的形式，提出问题、分析问题和解决问题。通过比较各专家学者的论据，结合作者自己的经验和观点，从不同角度阐明有关护理问题的历史背景、现状、争论焦点或存在的问题、发展方向和解决办法等。主体部分的撰写需注意逻辑性、综合性、评述性，客观、全面地阐述不同观点。小结应与前言相呼应，对前言提出的问题予以回答并指出未来的发展趋势。因为综述的内容主要依据文献，因而参考文献数量要比一般科研论文多，应将引证的论点、数据、研究或实验结果的文献来源列于文末，便于读者查阅。

（四）案例报告的撰写

案例报告是通过对临床实践中特殊事件的研究，总结工作过程中的经验和体会，探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。护理案例报告是护理论文中较常见的一种论文形式，可以是1例具有典型性的患者，也可以是具有共性特征的多个患者，甚至是家庭、团体或社区，所选案例必须具有特别的意义，能给读者新的启发和认识。

案例报告的写作格式包括题目、作者署名、摘要、关键词、前言、案例介绍（或临床资料）、主体、小结和参考文献。作者署名和关键词基本要求同前所述。

案例报告的题目需涉及研究例数、研究对象和干预措施，突出选题创新性。摘要主要涉及病例概要、护理措施概要和护理效果。前言部分指出研究的临床护理问题和论文写作目的，内容包括某疾病的概念（罕见病），某疾病的发生率或死亡率，治疗护理现状或特点，引出个案。案例介绍或临床资料应详略得当，并与护理措施及所要解决的问题相呼应，包括患者的一般资料；疾病的发生、变化和结局；与护理措施相关的病例资料等内容。案例报告主体部分的撰写以护理程序格式和医学案例报告格式为常见。小结应与前言呼应，总结案例护理特点，讨论护理工作体会并提出今后研究方向。在案例报告中，对所提及的概念、治疗护理现状及理论依据等内容应标明文献来源，供读者查阅。

（李泽楷）