Part 1
那些你不知道的事儿
01 不得不了解的尿毒症
慢性肾衰竭，俗称尿毒症，是危及人类健康的重大疾病之一，给家庭和社会造成沉重的经济负担。目前，我国尿毒症患者人数逐年增长，且呈现越来越年轻化的趋势，在我接诊过的尿毒症患者中，年龄最小的仅11岁。据统计，每10人中就有1人患有慢性肾病，公众对慢性肾病的知晓率却仅为12.5%左右。慢性肾衰如果得不到及时的治疗，就会演变成尿毒症。接下来，我们来了解一下尿毒症。
一、肾到底是用来做什么的
正常人有两个肾脏，主要负责排泄体内代谢废物，维持体液、电解质及酸碱平衡，调节内分泌、血压、钙磷代谢以及促进骨髓生成红细胞，等等。当各种原因导致肾脏功能受损，进展到终末期肾脏功能衰竭时，体内的代谢废物不能及时排出体外，同时肾脏的内分泌功能受损，从而引起一系列综合征，此时就会诱发尿毒症。
二、出现这些信号，是你的肾在求救
肾脏是一个沉默又坚强的器官，在早期受损的时候，它并没有表现出太多明显的症状。然而，当肾功能丧失75%以上的时候，我们的身体就会出现比较异常的症状，此时开始介入治疗为时已晚，是无法挽回肾功能的。在肾功能彻底丧失之前，我们的身体会发出以下四大信号，来向我们求救。
信号一：水肿。肾受损后之所以会出现水肿，主要是因为代谢功能异常。初期多见于眼睑、脸颊等皮肤纤薄的部位，随着症状的加重，还会扩散到后背、下肢处等部位，表现为皮肤按压有坑、回弹慢。身体频繁出现水肿，是判断肾损害的一个依据。
信号二：尿中泡沫增多。正常情况下，小便里面应该是没有泡沫的，如果尿里的泡沫细小绵密，久久不散，大多考虑有蛋白尿，蛋白尿是慢性肾脏疾病常见的临床症状之一。肾脏有自我保护的天然屏障，当这个自我保护的天然屏障受损后，会导致大量蛋白质排出体外，蛋白质流失容易引发低蛋白血症，加重水肿的症状。同时抵抗力下降还会增加感染的风险，加速肾受损。正常情况下，我们的尿液应该是清亮微黄的，一旦出现尿液长期多泡沫或者呈现红色，就应该对此引起重视。
信号三：血压居高不下。高血压和肾功能受损可谓一对难兄难弟。单纯的高血压症状如果得不到有效控制，数年之后就可能出现肾功能受损；而肾损害的加重，又会诱发高血压的出现。如果没有高血压的病史，但却出现了血压居高不下的情况，那么很有可能是肾损害的原因。所以高血压病友们除了要关注血压控制以外，还要警惕肾损害。
信号四：夜尿次数增多。健康的肾脏会根据我们的生理状态自行地调节浓缩稀释功能，白天的尿量和次数比较多一些，夜晚就会少一些。一般情况下，正常人夜间排尿一般≤2次，尿量为300～400ml，占24小时总尿量的1/4 ~ 1/3。随着年龄的增长，白天的尿量与夜间尿量的比值逐渐缩小，到60岁的时候，这个比值在1:1。如果夜间尿量超过全天总尿量的一半，就称为夜尿增多。如果出现肾小管病变的话，肾脏的浓缩功能就会下降，夜尿次数就会异常增多，可能超过5次以上，此时，我们应该关注肾功能是否受损。
除了以上这四种信号外，肾病患者还可能出现贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状，当身体突然出现这些症状时，我们就应该提高警惕，及时到医院进行检查。
三、如何预防和治疗
由于尿毒症早期并不会有明显症状，因此很多患者去医院做检查时已经到了中晚期。所以我们在平时要做好预防工作，预防大于治疗。关注肾脏健康，远离尿毒症，我们可以从以下几个方面进行预防。
1.肾病往往隐藏很深，要早发现。肾脏功能受到损害是个缓慢的过程，因为身体适应了此变化，不会有明显症状，所以容易被人们忽略。积极治疗原发疾病，可以有效地预防肾脏的病变，如急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎等，同时也要去除容易引起肾脏疾病的诱因，如糖尿病或者高血压等。
2.多吃瘦肉，少吃大豆。饮食以低蛋白、低脂肪以及低磷为主，能保护肾脏。为了防止慢性肾衰竭，当肌酐超过159.1μmol/L时，就要限制蛋白质摄入。一般根据肾小球滤过率来限制蛋白质摄入，尽量选择优质蛋白质，比如瘦肉类、牛奶类或者鱼类等，限制大豆或豆制品等植物蛋白摄入。
3.避免危险因素。受到感染、创伤和使用对肾脏有毒性的药物时，会加重肾脏疾病，损害肾功能，最终导致肾功能衰竭。所以要定期去医院做检查，及时消除危险因素。纠正不良的坏习惯，避免吸烟喝酒，也不能吃高盐食物。
4.合理使用药物。听从医生建议，合理使用血管紧张素转化酶抑制类药物，控制血压，及时纠正肾小球高灌注以及高滤过状态，延缓肾衰竭发生。
肾病的黄金治疗时间通常是肾功能处于1～2期时，此阶段尿毒症的防治效果最好。而到3b～4期才采取治疗措施，往往疗效欠佳。（温馨提示：肾功能分期和病理分级是两码事。）
日常生活中，我们一定要提高健康意识，坚持“未病先防，既病防变”。预防：①平衡饮食，勿暴饮暴食；②低蛋白饮食；③多饮水，不憋尿；④充足的睡眠；⑤定期体检。
最后，很多人认为尿毒症是绝症，只要患病就命不久矣，然而事实并非如此。另外，尿毒症一定是不可逆的吗？当然不是，如果是药物或毒物引起的，及时消除病因后，肾功能可明显好转或恢复正常。（切记不可私自停药、用药，须听取专业医生的建议合理用药。）
俗话说，治病三分靠治，七分靠养，慢性肾病也不例外。要坚持锻炼身体并保持良好的作息习惯。午时睡眠可养肾阳，子时睡眠可养肾阴，建议大家保持“子午觉”的好习惯来护肾。饮食方面可适当多吃韭菜、山药、枸杞等食物，注意养肾补肾。