02 了解婴幼儿生长发育的里程碑有助于及时排查大脑疾病

在讲了大脑发育的核心规律，并澄清了一些大众的常见误解后，本节我来深入讲解一下婴幼儿生长发育的里程碑。了解这些，对监控孩子的健康，及早发现大脑疾病很有帮助。

这些里程碑，可以理解为新生儿成长的“预设定”，就像电脑的出厂设置一样，一旦这些预设定出现大的偏差，家长就要有所警觉。

新生儿来到这个世界，就被预设定为可以生长、运动、发声、学习和社交。婴幼儿的生长发育遵循以下规律：

①生长发育的里程碑是按顺序逐一出现的。

②生长发育的里程碑是按前进的顺序出现的（不能出现倒退，一旦倒退，很可能是出现了脑神经疾病）。

③生长发育与幼年经历高度相关。

④运动能力发育是左右肢体对称的。

⑤交流能力发育和社交觉醒有关。

下面我从运动和语言两个方面逐一阐述这些重要的生长发育的里程碑。

（1）运动发育的里程碑

人一出生就会踢腿，也会无规则地动胳膊。这些早期的运动，完全是靠原始的神经反射做出的，比如非对称性紧张性颈反射（asymmetric tonic neck reflex），俗称“击剑反射”（fencing reflex）。2 ~ 3个月大的婴儿会出现这种原始反射，也就是当婴儿的头扭向身体一侧的时候，同一侧的胳膊和腿会伸开，另一侧的胳膊和腿会弯曲，呈现击剑一样的姿势，因此叫击剑反射。

除了击剑反射，婴儿还会出现一些其他的原始反射，比如当你抓婴儿的脚时，他会使劲踩，这叫踩踏反射；当你给婴儿一件东西时，他会试图抓握，这叫抓握反射。这些反射都是非自主性的，不能被控制。

当孩子大一些以后，就会出现自主运动，也就是会做出自己能控制的肌肉动作。4个月大的婴儿可以控制自己的头部，当他被拉起来的时候，头部不会下垂，而会跟着身体一起动，也就是我们常说的脖子硬挺了。这是一个重要的发育里程碑。

4个月大的婴儿还会出现一个重要的发育里程碑，那就是翻身。

从这个时期开始，幼儿的运动发育就从脖子逐渐向下面的肢体发展。

5 ~ 9个月的时候，婴儿开始学会坐着—一开始还不能坐直，这是因为他们的脊柱还没有发育完全。

此时还有一个重要的里程碑，是婴儿开始试图站立。

爬行是一个选择性里程碑，85%的婴儿在5 ~ 9个月时会学会爬行，但也有少部分（15%）的婴儿会跳过这个里程碑。因此，婴儿不会爬行，不能说明他一定有大脑疾病。

12 ~ 18个月的时候，幼儿开始学会行走。幼儿早期的行走姿态是双腿分得很开，两只胳膊也张开，这样才能保持平衡。这是一个正常的、必经的阶段。等孩子再大一些，再成熟一些，双腿就会开始并拢，手臂也会收回来，或者被解放出来干其他事情。

18 ~ 24个月的时候，孩子就可以跑跑跳跳、追逐打闹了，还可以扔球、上下台阶，这个时候他们就可以去儿童游乐场玩了。

婴幼儿的运动发育有三个重要的里程碑，4个月大的时候可以控制头部和翻身，9个月大的时候可以坐着，18个月大的时候可以行走。

（2）语言发育的里程碑

关于运动发育的里程碑，很多家长都能直观地观察到，因为运动发育是一步一步来的，孩子学会走之前不可能学会跑，这是大家都知道的常识。

但是，很多人不知道语言发育也有里程碑，也是一步一步来的。在孩子会说话之前，一些重要的与交流有关的发育里程碑被很多家长忽视了，他们认为孩子终究有一天会突然开口说话，之前不需要做任何准备。这样的认知是错误的。

学习语言的目的是进行社交，正常的婴儿天生具有社交的能力和渴望，表现在以下三个方面：

① 婴儿喜欢看人的脸（胜过其他东西）。

② 婴儿喜欢听人的声音（胜过其他声音）。

③ 当你做一个表情时，婴儿会试图模仿你的表情。

一个正常的2个月大的婴儿会对你微笑，会追踪人和物体的运动，并且会跟着你发出声音。比如，你对着他叫“啊”，他就会回应你，也叫“啊”。

5 ~ 9个月的婴儿开始对周遭的人产生关注，并且开始对有趣的事物产生注意力，还会模仿人的动作。他们会对自己的名字作出响应（比如你叫“毛毛”“宝贝”的时候，他会看你，会回头，会笑，等等），并且会按照大人的指示行动（比如你说“毛毛回来”，他就会往回看）。他们还会通过眼神、动作和咿咿呀呀的声音来和人交流。

9 ~ 12个月的时候，婴儿就会开始进行社交，比如你和他说“拜拜”，他会明白这是告别的意思，就会和你挥手。这个时期的婴儿还会通过指着一样东西来表示自己想要什么或想干什么（比如指着零食，表示想吃），这是一个非常有效的交流信号。

18 ~ 24个月的时候，幼儿就开始对语言有所掌握了，可以说200个左右单词，可以表达很多意思，并且开始“八卦”，对大人说的各种事情有好奇心，甚至开始打探别人的事情。

综上所述，我们学习语言是为了进行社交，而语言的学习基于社交觉醒和社交能力的出现。语言能力产生之前的这些社交发育的里程碑，是学习语言的基础。也就是说，孩子张嘴说话之前的行为，是他张嘴说话的基础。

（3）了解发育里程碑对监控婴幼儿成长的意义

了解了上述重要的发育里程碑，我们就能尽早发现并诊断一些儿童大脑发育疾病。下面我们看两个例子。

一个2岁的孩子，会下楼，不会上楼。其实下楼比上楼难，这个孩子会下楼却不会上楼，可以看出并不是他的大脑发育出了问题。事实上，上楼需要肌肉力量，这个孩子后来被诊断为肌肉萎缩。

一个21个月大的孩子对自己的名字毫无响应，后来被诊断为自闭症，因为他缺乏社交行为。

总的来说，婴幼儿在成长过程中没有出现或是晚出现上述发育里程碑时，我们就要从下面两个大方向来排查问题：

① 运动方面没有出现关键的里程碑：神经或肌肉萎缩、遗传性大脑疾病、身体健康问题、认知性障碍。

② 语言方面没有出现关键的里程碑：听力障碍、发育迟缓、自闭症、功能性语言障碍。