23.什么是滑膜炎？

类风湿关节炎是一种关节破坏变形的风湿免疫性疾病，主要的发病部位是关节内的“滑膜”，主要临床表现为对称性、持续性的关节肿胀及疼痛，尤以双手手指小关节最常见。要了解滑膜炎，首先要了解关节的基本结构（详见图2-1）。关节是由关节面、关节囊和关节腔三部分组成，关节面包括关节头和关节窝，关节囊由结缔组织构成，包绕着整个关节，把相邻的两骨牢固地联系起来。关节面上覆盖一层表面光滑的关节软骨，关节囊的内表面还能分泌滑液，可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动。关节腔是由关节囊和关节面共同围成的密闭腔隙，内有少量滑液，滑液有润滑关节软骨的作用，可以减少骨与骨之间的摩擦，使关节的运动灵活自如。

图2-1 关节的基本结构

滑膜紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘，与关节腔相通，是组成关节的主要结构之一。滑膜含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨。滑膜发生炎症时，会充血、水肿，甚至可见渗血。慢性炎症时，滑膜绒毛可以增生、肥厚（详见图2-2）。若病情进一步进展，滑膜炎加重，可形成侵袭性血管翳，血管翳侵蚀软骨，出现软骨下骨糜烂，软骨细胞被激活，软骨细胞增生，关节周围韧带收缩。滑膜炎晚期可出现关节间隙狭窄或消失，活动度显著受限（详见图2-3）。

图2-2 类风湿关节炎滑膜病变

图2-3 类风湿关节炎关节病变的进展过程

在临床上，随着病情的进展，类风湿关节炎患者可从无症状，开始出现全身乏力，关节肿胀、疼痛，若病情未得到有效控制可出现进展加重，并出现关节发热、肿胀及关节积液，关节疼痛及活动受限。晚期可出现关节不稳定、屈曲挛缩、活动范围减少，关节功能丧失及畸形变，并出现多种关节外表现（详见图2-4）。

图2-4 类风湿关节炎病情的演变过程