第二章 发现症状早治疗

22.如何尽早发现并诊断类风湿关节炎呢？

早期类风湿关节炎尚无统一定义，常用来指发病的第1或2年。在该阶段，从组织学上看，滑膜处于炎症阶段，主要表现为炎性细胞浸润；从临床上看，患者有晨僵、关节疼痛、肿胀、积液或活动受限，但无关节畸形；本病早期受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。类风湿关节炎早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。从X线片上看，受累关节的任何结构均无异常。

我们知道如果能在类风湿关节炎早期阶段，积极应用缓解病情的抗风湿药，如非类固醇类抗炎药和免疫抑制剂，将会减少类风湿关节炎晚期的不良结局。那么有没有可能及早检测和治疗呢？

近年用于类风湿关节炎早期诊断的自身抗体主要有类风湿因子（RF）、抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、RA33/36抗体、抗Sa抗体及抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体等。此外，通过抗体检测亦能提示患者的预后，研究表明抗CCP抗体阳性患者出现严重的关节损坏明显多于抗CCP抗体阴性的患者。有些患者的抗体甚至在出现症状的很多年以前，诊断越早，合理治疗开展越及时。因此，早期发现有关节不适时检查类风湿关节相关的自身抗体，可以尽早发现并诊断类风湿关节炎，可以使患者病情早日得到控制，保护关节功能。