第三章 膏方的应用范围
第一节 膏方的适宜人群
膏方的适宜人群相当广泛。一般而言，凡患有一种或多种慢性疾病须长期服药者，或有反复发作性疾病者，或体质虚弱者，均可服用膏方治疗。主要包括以下人群。
一、 慢性疾病患者
对于慢性疾病的治疗，早在《内经》即有“长期治疗，益养益和”的观点。如《素问·五常致大论》篇曰：“经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使顷移……”，说明慢性疾病需要长期治疗的重要性。
慢性疾病长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病情反复，容易复发，或病后经久不愈等。我们在临床实践中，常用汤剂治疗慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等。中药汤剂虽然疗效明显，但煎煮繁琐，口感较差，加之需反复往返就诊，致使许多慢性病患者难以长期坚持。对于此类患者，在冬季来临，慢性病相对稳定之时，常常以患者主要疾病已获疗效的方剂为基础，针对患者病因与体质从本图治，兼顾各系统的其他症状，适当加入滋补之品，做成膏方予以调补。膏方剂型常以糖或蜂蜜调兑，既可缓急、解毒、润肺，又起到了一定的养胃护胃作用，弥补了汤剂等剂型不宜久服的弊端，并在此基础上合理配伍以使机体达到“阴平阳秘”的状态。因此，膏方不仅是滋补强壮的补益之品，更是治疗慢性疾病的最佳剂型。实践证明，膏方深受慢性疾病患者欢迎，许多患者通过汤剂与膏方的轮替治疗，取得了单用汤剂无法取得的疗效。
二、 亚健康人群
现代社会生活节奏快、工作压力大、劳动强度高，而不良的生活习惯如烟酒、应酬、情绪紧张、睡眠不足等，造成人体的各项正常生理功能大幅度减退，未老先衰，出现头晕目眩、耳鸣眼花、腰痛腿软、神疲乏力、心悸失眠、记忆力降低等，工作、生活质量明显下降，但体格检查往往正常。此种状态称为“亚健康状态”，亚健康者多为先天禀赋不足，后天失养，积劳内伤而致气血衰少，若进一步发展必然是正不胜邪而致病。这就非常需要适时进行整体调理，有针对性地服用膏方以增强体魄。可归纳概括为“未病先防，调摄养生”“欲病救萌，防微杜渐”。
较长时期以来，“治未病”的医学思想逐渐被淡化。随着现代社会亚健康人群日益增多及老龄化社会的到来，国家人口与健康科技发展战略确定了战略前移的方针：即从疾病为主导向健康为主导转变，重预防、重保健，使人们逐步形成维护和促进健康、不得病或少得病的意识和观念。中医早在《黄帝内经》中就提出了“治未病”的主张，强调未病先防。清代叶天士亦提出：“务必先安未受邪之地。”膏方在治疗实践中具有未病先防，注重养生的思想，贴近生活，贴近民众对身体状况的自我感知，贴近人们对健康长寿的企盼，对增强人民群众健康意识，提高健康素养，实现卫生工作战略前移、重在预防的方针与“治未病”的主导思想一脉相承。膏方针对亚健康状态以补益为主，纠偏祛病，调节阴阳平衡，使机体恢复到最佳状态。如气虚者可选择人参、黄芪、白术等补气药制成膏方，血虚者可选用当归、熟地黄、阿胶等补血药制成膏方。
三、 中老年人
从生物学上讲，衰老是生物随着时间的推移，自发的必然过程，它是复杂的自然现象，表现为结构和功能衰退，适应性和抵抗力减退。在生理学上，把衰老看作是从受精卵开始一直进行到老年的个体发育史。从病理学上，衰老是应激和劳损，损伤和感染，免疫反应衰退，营养不足，代谢障碍以及疏忽和滥用积累的结果。
衰老属于中医学“虚劳”的范畴。禀赋薄弱、劳倦过度、饮食损伤、久病失治等多种原因均会导致衰老，其共同点是久虚不复而成劳，五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损是衰老的基本病机。中医所谓“人过四十，阴气自半”。中年以后，气血渐衰，脏腑功能活动逐步减退，如果不加注意，就容易出现体虚或未老先衰的各种病症，如头发早白、头晕眼花、齿摇耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力、心悸失眠、记忆衰退等衰老现象。这些症状均可通过膏滋方补益脏腑气血，维持人体阴阳平衡来治疗，可起到强身抗老、延年益寿的作用。中年早衰或年老体弱者均为膏方适应证，辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。“虚则补之”，补益是治疗衰老的基本原则，应根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，治疗当补中有泻、补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。做好调摄护理，对衰老的康复具有重要意义。
四、 特殊人群
如处于大病、手术或大创伤后康复期的人群、部分肿瘤患者，以及基于中医体质辨识的体质偏弱人群等。有种观点认为儿童不宜服用膏方，其实体弱多病儿童亦属于膏方的特殊适宜人群。
五、 女性
由于生育、月经等生理因素，女性更易出现气血亏损、脾胃虚弱、元气不足及衰老。由于聚血养胎，孕妇在妊娠期间会出现气血相对不足的现象，如果不能保证营养物质的需求，会使不足的情况更加明显，如出现小腿抽筋等。有些妇女在妊娠早期反应较重，影响进食以及气血的化生。这时，进行及时的调补不仅是孕妇本身的需要，也是胎儿健康生长的需要，还可以为分娩做些储备。产后气虚血虚，更年期妇女因肝肾精血亏损、五脏功能失调、阴阳失衡，更有膏方调补的需要。现代女性追求容貌的美丽和年轻，故进补膏方也是保健养颜的方法之一。
当然，膏方虽好，并非人人皆适宜服用。身体健康的未成年人，脾胃衰弱虚不受补者，肝炎、结核等传染病活动期患者，各类疾病急性发作期等均不宣服用膏方。
第二节 哪些疾病适宜膏方调理
膏方适合于人体各系统的许多慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等。即适合长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病情反复，容易复发，或病后经久不愈等情况的慢性疾病。主要包括以下疾病。
1．呼吸系统 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性咳嗽、反复感冒、间质性肺病等。
2．循环系统 冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌炎后遗症、心律失常、心力衰竭、高血压病等。
3．血液系统 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白细胞减少症、白血病等。
4．消化系统 胃食管反流病、胃肠动力障碍性疾病（功能性消化不良、习惯性便秘、慢性腹泻等）、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性腹痛、慢性胆囊炎、胃癌前病变等。
5．神经系统 脑卒中后遗症、痴呆（神经变性）、帕金森病、癫㊣、偏头痛、重症肌无力、运动神经元病、进行性肌营养不良、睡眠障碍、脑萎缩、面瘫后遗症等。
6．泌尿生殖系统 慢性肾炎（蛋白尿、血尿）、肾病综合征、慢性肾功能不全、慢性尿路感染、慢性前列腺炎、肾虚腰痛、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾下垂、无症状性血尿、乳糜尿、男性不育症、阳痿等。
7．内分泌与代谢疾病 糖尿病、糖尿病肾病、肥胖、高脂血症、痛风（高尿酸血症）等、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、尿崩症、肥胖症、皮质醇增多或减少等。
8．风湿性疾病 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性肌炎皮肌炎、硬皮病、雷诺综合征、白塞综合征等。
9．伤骨科疾病 骨质增生、骨质疏松、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死等。
10．妇科疾病 月经病、更年期综合征、痛经、不孕症、习惯性流产、产后病、子宫肌瘤、子宫下垂等。
11．儿科疾病 食欲不振、久泻、遗尿、哮喘、多动症、反复呼吸道感染、厌食、儿童性早熟等。
12．皮肤科 痤疮、白癜风、慢性湿疹、血管炎、黄褐斑、银屑病、冻疮等。
13．五官科 梅尼埃综合征、慢性咽炎、失音、过敏性鼻炎、耳鸣等。
14．眼科 青光眼、老年性白内障、老年性视力减退、视神经萎缩等。
15．其他 口疮、口臭、虚汗、体虚低热、早衰等。
此外，良性肿瘤（包括一些良性增生性疾病），如子宫肌瘤、垂体瘤、甲状腺结节、乳房小叶增生等；恶性肿瘤在一定阶段，如手术前后，放疗、化疗之后，可以在进补的同时兼顾治疗所患疾病，对疾病的治疗和康复有益。
第三节 糖尿病、高血脂等患者能否服用膏方
糖尿病与高脂血症皆属于代谢性疾病。糖尿病分为两型，绝大多数为2型糖尿病，与胰岛素抵抗及分泌不足有关，属于机体代谢障碍。其中医病机有脾运失司、气虚湿阻、血行瘀滞等。代谢性疾病的中医治疗主要以健脾为核心，配合化湿、活血等方法。中医学认识的脾包括现代医学解剖学上的脾和胰，脾的运化功能与现代医学胰的分泌功能有密切关系，其中包括糖、脂代谢在内，这为从脾论治提供了病理生理学的支持。因此，糖尿病与高脂血症完全可以膏方调理。在辨证施治的过程中，要重视斡旋脾胃、调和气血，使脾胃的运化功能正常，气血充盈调和，全身机体功能正常，达到四季脾旺不受邪的常态以及治病求本的目的。现代中药药理研究表明，有很多中草药都具有不同程度的降糖作用。
糖尿病与高脂血症的膏方尚需控制总能量和脂肪的含量（尤其是超重或肥胖者）。一般而言，每剂膏方的胶类辅料（以蛋白质为主要成分）以400克计，每剂膏方服用45天，其增加的能量仅占每日正常所需能量的3%左右，因此无需过分担忧膏方对糖尿病与高脂血症增加的能量。但仍应限制动物性药物以及芝麻、胡桃等食物的使用，以减少脂肪用量；并以木糖醇代糖类以矫味。膏方辅料可选用甜菊糖、木糖醇、阿巴斯甜、甜蜜素等，一般慎用冰糖与白糖，以免引起血糖、血脂升高。高脂血症患者常伴有糖尿病或心血管病，亦慎用冰糖与白糖，首选木糖醇。血糖正常者可选蜂蜜，蜂蜜不仅有调味作用，同时也有滋润、补中、解毒与防腐作用。
第四节 肿瘤患者如何服用膏方
《诸病源候论·积聚候》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受之风邪，搏于脏腑之气所为也。”肿瘤是一类特殊的慢性疾病，分为良性肿瘤与恶性肿瘤，其治疗方法各异。良性肿瘤（包括一些良性增生性疾病）如子宫肌瘤、垂体瘤、甲状腺结节、乳房小叶增生皆适合膏方调理。恶性肿瘤是一种特殊的慢性消耗性疾病，容易复发和转移，应视具体情况，采用手术、放疗、化疗或中药治疗。膏方调理可作为一种辅助手段，但化疗、放疗期间一般不宜服用。因为膏方中的阿胶、龟甲胶等高脂厚味之品，可能加重消化道负担，尤其是消化道肿瘤患者，对膏方的应用要慎重。中药治疗肿瘤的特点是缓攻、补虚。早期以攻邪为主，中期则攻补兼施，后期以扶正为主。而中医膏方遵循“阴阳贵乎平，治病必求本”的理论，从整体观念出发，辨证论治，通过扶正和祛邪两方面治疗肿瘤。
肿瘤是整体属虚、局部属实的全身疾病的局部反应，故肿瘤的根本病机是正虚邪实。脏腑失调、精气亏虚、气滞血瘀、痰浊凝聚、毒邪内蕴是肿瘤发生、发展过程中最常见的病理机制。膏方治疗肿瘤应遵循个体化、辨证与辨病相结合、整体治疗与分期论治相结合、中医思维与西医思维相结合的基本原则，重在“调平”，即要着重纠正机体失衡状态，建立新的动态平衡。要建立这种新的平衡，治疗中应注意“调理气机”“补益气血”“平衡阴阳”“健脾补肾”。阿胶、龟甲胶等也有可能会壅遏脾胃之气。因此，在应用膏方治疗肿瘤时，应注重健脾和胃或芳香醒脾药物的应用。
正气虚弱是恶性肿瘤形成和发展的根本条件，手术可损伤患者的正气，使机体的防御、修复功能减弱。所以手术后的肿瘤患者，须把握时机，鼓舞正气，投以补虚药。手术期由于麻醉、机体与心理创伤等因素可导致气机郁结，且手术创伤也会导致气血亏虚。因此手术前后可采用益气养血，辅以行气解郁之膏方，以促进患者术后体力恢复，为后续治疗奠定基础。
第五节 孕妇和产妇服用膏方的注意事项
膏方作为补剂的常用剂型，同样可以在妇女妊娠期间发挥作用，因此孕妇是可以服用膏方的。但孕妇的恶阻现象大多由脾胃虚弱、胃气不和或肝血不足所致，早孕有呕吐反应时一般不宜服用膏方。孕妇在产前可以根据体质与症候辨证施治：妊娠期间有胎动不安者，可用有益气养血、固肾安胎作用的中药制膏服用；孕妇出现小腿抽筋等现象，可以用养血柔筋的白芍、熟地黄、枸杞子、木瓜、当归、炙甘草等做成膏方服用。有人担心孕妇进补会使生育困难，这是没有道理的。值得一提的是，孕妇服用膏方，应在医师的指导下进行，从少量开始，不宜过多及过分滋腻，否则会影响脾胃功能；还应注意避免处以某些具有滑胎、堕胎性质的药味，以免造成流产。
产妇分娩时失血过多、用力、疼痛、创伤，都会导致气、血、津液的耗损和虚弱。虚弱会带来一系列的不适症状，如眩晕、出汗、便秘、小便不利等等。此外，分娩时胞宫的脉络被损伤，导致脉络瘀阻不通，旧血停留，经气郁滞，从而出现腹痛、小腹硬满、恶露不尽等瘀血停滞的症状。由于气虚血弱而致身体对环境的适应能力下降，产后经常怕冷怕风，容易患感冒，关节冷痛。一般在产妇断乳后，可用膏方调理。当归、益母草皆为温和的补血活血药。温热药物如附子、干姜等可酌情选用但不能太过，因为辛辣温燥药物可助内热，而出现口舌生疮、大便秘结或痔疮等症状。慎用寒凉泻下的药物及滋腻的补药，以免影响新妈妈的脾胃功能。
第六节 小儿是否适宜服用膏方
不少人认为，成年人尤其是老年人才适宜服用膏方，小儿纯阳之体，生机蓬勃，无须进补。殊不知小儿肺常不足，肺的发育不完善，生理功能不健全，加之寒温不能自调，易患感冒、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等肺系疾病。脾为后天之本，气血生化之源，小儿脾常不足，运化能力弱，加之饮食不知自调，易发生呕吐、泄泻、食积、厌食、疳证等脾系疾病。肾为后天之本，小儿生长发育、骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系，小儿肾常虚，未充之肾精常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，易患五迟、五软、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病。膏方通过益肺、健脾、补肾等方法，对于上述慢性或反复发作性疾病以及其他病证后体质虚弱的患儿有较好的疗效。