51.为什么要做结石成分分析

尿路结石是一种常见病和多发病，具有发病率高、危害大和复发率高等特点，严重危害了人民群众的身体健康，带来了巨大的经济负担。尿路结石是一种容易复发的疾病，如未采取有效治疗及预防措施，终身复发率接近100%，相反如果接受有效预防治疗者，复发率仅为15%~25%。因此，预防结石复发至关重要。结石的形成原因十分复杂，精准的结石成分分析有助于探讨结石形成的病因，为溶石疗法提供依据，并精准地预防结石的复发。此外，结石成分分析还有助于缩小结石代谢评估的范围。

国内外诊疗指南推荐，所有初发结石患者均应行结石成分分析，无论是自然排出、经手术取出，还是碎石后排出的结石标本都应进行成分分析。如果出现以下情况之一，均需重复进行结石成分分析：①防治结石药物治疗后仍复发的结石；②经介入治疗完全清除结石后早期复发的结石；③较长时间未长结石后复发的结石。

结石成分分析的方法较多，包括物理方法和化学方法。物理分析法包括X线衍射光谱、红外光谱及发射光谱分析法等。物理分析法比化学分析法精确。红外光谱分析法是最常用的物理分析法。红外光谱分析法既可分析各种有机成分和无机成分，还可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg，约1粒芝麻大小。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，而且分析结果不是很精确，优点是价格低廉。目前，已很少使用化学分析法。

结石成分分析除了能指导手术方式和溶石方法的选择外，还有助于缩小结石代谢评估的范围。代谢紊乱是结石形成的重要原因之一，但如果对所有的患者进行代谢评估是不经济的，对低风险的单一结石患者可进行简化性代谢评估。欧洲泌尿外科学会（EAU）指南认为当结石排出时，依据结石分析和基本代谢评估可确定结石形成风险。基本评估包括尿沉渣检查红细胞、白细胞和亚硝酸盐，pH值，尿培养或镜检。血液分析包括红细胞计数、血肌酐、尿酸、钙、钠、钾、C-反应蛋白（CRP）。草酸钙、磷酸钙、尿酸、尿酸铵、鸟粪石、胱氨酸、黄嘌呤及药物结石等高风险结石形成患者需行特殊代谢评估，收集24h尿液分析和血液分析。

结石成分分析还可指导饮食调节和药物预防。对所有结石患者，应根据结石成分分析结果，针对性采取饮食调节和良好的生活方式作为一般性预防措施。对高风险结石形成患者应采用针对性的药物预防，以最大限度地降低结石复发的风险。