47.尿路结石的手术治疗方案有哪些

传统开放手术创伤大、恢复慢、并发症多，已经无法满足患者的需求。随着医疗技术的飞速发展，尿路结石的治疗已经进入微创化时代，90%以上的尿路结石均可实施微创手术治疗，输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜切开取石术等微创术式均广泛应用于尿路结石的治疗中。

输尿管硬镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URSL）和输尿管软镜碎石术（retrograde intra-renal sugery，RIRS）：是利用一条直径为2～3mm的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石和肾结石击碎，并尽可能取出碎石。它利用人体天然的尿路腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的直径2cm以下的输尿管结石和肾结石的治疗。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻及恢复快等优点。

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道。通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，就是所谓的“打孔取石”。适用于2cm以上的肾结石和输尿管上段结石的治疗。与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、清石率高及恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不影响美观，恢复后也不影响体力劳动。与腹腔镜切开取石术相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围组织的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外震波碎石相比，它的治疗周期短，清石效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。

腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic renal-pyelo-ureterolithotomy，RLU）：是利用腹腔镜微创技术治疗肾盂和输尿管内结石。目前，已逐渐被输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术所取代，临床应用范围越来越小。腹腔镜输尿管切开取石术主要适合于输尿管结石嵌顿、息肉包裹或合并严重尿路感染及合并其他需要腹腔镜一期处理的后腹腔疾病。由于腹腔镜切开取石术无需向肾脏和输尿管注入灌注液，肾盂压力低，感染风险低，特别适合于感染性结石、输尿管结石合并感染甚至脓肾的治疗。

开放手术：主要的术式有肾盂切开取石术、输尿管切开取石术、肾盏切开取石术、肾实质切开取石术及膀胱切开取石术等。开放手术创伤大、恢复慢、并发症多。目前，临床上已很少开展。