25.肾绞痛应如何治疗

肾绞痛是泌尿外科常见的急症，其治疗分为药物治疗和外科治疗。

1）药物治疗

（1）非甾体类镇痛药：常用的有双氯芬酸钠口服制剂和吲哚美辛肛栓，它们能抑制体内前列腺素的合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。

（2）阿片类镇痛药：阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛，具有较强的镇痛和镇静作用。常用的有吗啡、哌替啶和曲马多等。阿片类受体激动剂有一定的成瘾性，使用时要防止成瘾。

（3）解痉药：M受体阻滞剂如山莨菪碱（654-2），可以松弛输尿管平滑肌；黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛；钙离子拮抗剂以及α受体阻滞剂等也有一定的解痉止痛作用。

对于首次发作的肾绞痛，可以先使用非甾体类镇痛药，如果疼痛没有明显缓解，则换用阿片类镇痛剂和解痉药。

2）外科治疗

当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施缓解肾绞痛。

（1）体外震波碎石：不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

（2）放置输尿管内支架。

（3）输尿管镜碎石术。