■胃脘痛（消化道出血）案

潘某，男，47岁。初诊时间：1983年2月12日。

主诉：胃痛4小时。

诊查：患者有胃病史3年，因劳倦胃痛发作半天，不思饮食，面色萎黄浮肿，指甲无华，大便如柏油样，舌淡嫩，苔白，脉虚。血常规：血色素5.5g，白细胞总数3.6×109/L，中性57%，淋巴45%，酸性3%，血小板65×109/L，大便潜血阳性。

中医诊断：胃脘痛(脾不统血型)。

西医诊断：消化道出血。

辨证分析：脾不统血是气不摄血的病理反映，不仅与脾主统血直接相关，而且与脾之化生气血功能密切相关。脾胃为气血生化之源。脾运健旺，则气血充盈。气能发挥固摄作用，血液就能循其常道而不致溢出脉外，故脾统血的作用是脾气化生血液和固摄血液功能的综合体现。脾胃素虚，或脾胃因饮食所伤，或劳倦思虑伤脾，或久病耗伤脾气，均可使脾气虚弱，运化失司，气血生化乏源；气血虚亏，固摄无力，则血溢脉外而致出血。

治则治法：温脾统血。

处方：西党参12g，三七粉3g(吞服)，炒白芍10g，乌贼骨15g，炙甘草5g，焦神曲10g，生黄芪15g，炮姜6g，炒白术10g，仙鹤草10g，熟大黄8g。3剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊：服上方6剂，复查大便潜血阴性。去熟大黄，加炒扁豆10g。14剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

随访：半月后复查血常规：血色素8.5g，血小板9×109/L。再服上方20剂后身体渐复。

【按语】此案患者原有胃病史3年，平素脾胃虚弱，加之劳倦伤脾，脾虚不能统血而发为便血。正如孙思邈所言：“亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚败，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。”治宜温中益气，健脾止血。药用黄芪、党参、白术补气统血；大便柏油样，故以三七粉、炮姜、仙鹤草、乌贼骨、熟大黄止血守络；白芍配炙甘草缓中止痛；焦神曲健脾增食。药证相符，故而获效。