■不寐（睡眠障碍）案

祝某，男，71岁。初诊时间：1987年1月16日。

主诉：睡眠欠佳4月余。

诊查：自去年9月初始睡眠欠佳，后症情日渐加重，近20天来彻夜不眠，神疲，焦虑不安，头晕，目眩，耳鸣，乏力，白天也无睡意，苔薄白，舌边尖红、舌下瘀滞，脉弦。

中医诊断：不寐(阴虚火旺)。

西医诊断：睡眠障碍。

辨证分析：患者素体阴虚，肾阴不足，不能上济于心；心火炽盛，不能下交于肾；水火不济，心肝之火有余，火盛神动而神志不宁，故失眠、头晕、目眩、耳鸣、乏力；舌边尖红、舌下瘀滞，苔薄白，脉弦均为阴虚火旺之象。

处方：天麻钩藤饮加减。生石决明30g(先煎)，明天麻10g，炒白芍10g，灵磁石18g(先煎)，炙五味子10g，炒枣仁12g，钩藤10g(后下)，焦栀子10g，九节菖蒲6g，茯神15g，夜交藤10g，炒生地黄15g，丹参30g，远志6g，炒杜仲12g。5剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

随访：2月24日患者女儿专程来告：“药后疗效如神，服完第3剂后，患者已安睡无恙，适值其婿外出回来(晚上9时半许)，叩门半个多小时，才唤醒开门。尔后痊愈未再来诊。”

【按语】患者年届古稀，肝肾不足于下，肾液枯竭无以上济于心，心火炽盛，故见神志不宁，焦虑不安。肝木失养，肝阳上扰清窍，故见头晕、目眩、耳鸣、乏力之症。心肝火旺，燔灼血液，故见舌边尖红、舌下瘀滞、脉弦。究其本仍为肝肾阴虚，治以天麻钩藤饮以滋阴降火，潜阳息风，方中增入灵磁石、酸枣仁、丹参、远志以潜肝阳，安心神，另佐石菖蒲通窍，以开神明之路。