■瘈疭（抽搐）案

陈某，女，48岁。初诊时间：1978年2月16日。

主诉：全身抽搐数日。

诊查：去年壮月割稻时，右侧小腿被镰刀所伤，流血过多，当时未加调治，遂致神疲、头昏、肢麻时作。近月来上述诸症渐重，夜间全身抽搐，手足牵动不止，甚则有角弓反张之貌，呻吟不止，彻夜不眠，至昼则已，面赤目红，烦躁多言，大便干，舌红，苔少，脉弦数。

中医诊断：瘈疭(肝肾阴亏)。

西医诊断：抽搐。

辨证分析：《景岳全书·痉证》云：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证，如中风之有此者，必以年力衰残阴之败也；产家之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营血涸也……凡此之类，总属阴虚之证。”瘈疭即抽搐，《张氏医通·瘈疭》说：“瘈者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”患者受外伤，邪毒侵袭，壅阻脉络，以致气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐。素体肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，阳亢化风，加之外伤失血过多，遂致阴血亏乏。肝主筋，肝失所养，筋脉失荣，故瘈疭、面赤目红、烦躁多言；水亏不能涵木，内风上旋，扰乱神明，神不守舍，故彻夜不眠；阴虚大肠失润，故大便干；舌红、苔少、脉弦数均为肝肾阴亏之征。

处方：天麻钩藤饮加减。生石决明30g(先煎)，明天麻10g，钩藤10g(后下)，焦栀子10g，桑寄生15g，络石藤12g，夜交藤10g，水制半夏10g，地龙15g，白僵蚕10g，天仙藤10g。5剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

二诊：服第1剂药当夜，全身抽搐、手足牵动势减，尚能入睡片刻。服完5剂，瘈疭已瘥，夜寝亦宁，舌红，苔少，脉弦。

处方：天麻钩藤饮加减。生石决明30g(先煎)，明天麻10g，钩藤10g(后下)，焦栀子10g，桑寄生15g，络石藤12g，夜交藤10g，地龙15g，白僵蚕10g，天仙藤10g，丹参15g。7剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

随访：药后病未再发，劳动如常。

【按语】《临证指南医案·肝风》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。”此案患者受外伤，失血过多，阴血亏虚，肝木无以濡养，日久变燥化风，而成瘈疭痉厥之症。治以天麻钩藤饮滋阴潜阳，平肝息风。方中天麻、钩藤平肝息风；石决明镇肝潜阳；桑寄生、夜交藤滋养肝肾；栀子清热。因瘈疭痉厥标在窍络阻塞，故加水制半夏、络石藤、地龙、白僵蚕、天仙藤、丹参以活血化痰通络。天仙藤一味，《本草纲目》云其可解风劳，流气活血，治心腹，于此活血通气颇属妙用。