第4章 孕妇用药指南
孕妇是否宜接种疫苗
婴儿接触病原微生物的机会极少，故缺乏抗原性刺激。加之体内免疫系统还不完善，缺乏足够的对抗各种病原菌的抗体，所以容易患上各种传染性疾病。为解决这一问题，美国的医生找到了尽早提高婴儿免疫能力的一条捷径——给孕妇接种某种疫苗。
据报道，美国匹兹堡市有一些医生给怀孕后的第五至第八个月内的42名妇女接种破伤风疫苗。同时另取25名怀孕妇女做对照组，注射无害的盐水与水混合液。当婴儿出生后，再分别抽取婴儿的血液，测定血中有无破伤风抗体及其含量。并同时检查了出生半年内作常规破伤风疫苗接种的另一组婴儿。结果发现：在怀孕时已经接种了的孕妇组中，其接种的破伤风疫苗已经透过胎盘，进入了胎儿的血液中。因此，婴儿出生后血中破伤风抗体的浓度明显高于婴儿出生后半年内作常规破伤风疫苗接种及用盐水注射的对照组。与在母体内未接种的婴儿相比，免疫力更强，免疫时间更长。观察经过母体接种疫苗的婴儿出生一年之后，体内能产生抗体的细胞数仍为其他婴儿的5倍。这说明母亲接种过疫苗的婴儿出生后一年以上，通过母体接种某种疫苗是可以达到对胎儿提前进行免疫的。
这一试验结果很有价值，如果采取了母体内提前接种疫苗的措施，将减少出生后免疫接种的次数。更重要的是，由于出生时胎儿体内就已有足够的破伤风抗体，足以避免出生后发生破伤风的可能性。但是，研究者还指出：对孕妇接种时，还必须考虑对母亲及胎儿的安全性。他们认为：破伤风、猩红热、流脑疫苗很安全。而麻疹、流行性腮腺炎之类的疫苗，可能对胎儿有害，应慎用。
孕妇忌盲目进补
孕妇需要增加营养是人所共知的常识，但是，并非所有营养品都适合孕妇，不加选择地盲目进补，对孕妇是很危险的。曾有一位妇女，在其怀孕后，家人给她买来桂圆、黄芪、人参、蜂王浆等各种滋补品，但是她吃了以后却出现了漏红现象，经医生检查诊断为乱用补品造成的先兆流产。
有人可能会问：为什么进补会造成先兆流产呢？原来，从中医学的角度看，妇女怀孕后，由于阴血聚以养胎，多数人有阴血偏虚的症候，而阴虚则会滋生内热，从而出现口干、口苦、大便于结、小便短赤等阴虚火旺的症状。如果这些症状不严重，过一段时间通过孕妇自身对阴阳的调节会自然消失；如果症状严重，有经验的大夫会很小心地选择一些不会对孕妇和胎儿产生危害的清热凉血的药物进行治疗。而人参、桂圆属于甘温之物，会加剧孕妇阴虚火旺的症状，在这个时候是不能吃的。前面提到的那位孕妇，由于生理上的变化，本来就有些阴虚阳亢，又吃了不少甘温的补品，这无异于火上浇油，使内热陡然上升，从而迫血妄行以至于伤胎漏红，引起先兆流产。所以，孕妇不应听信“桂圆力大可保胎，食之将来孩子可眼大、漂亮”等说法，孕期应禁食桂圆。对人参和蜂王浆，若孕妇的确气血亏虚，需要使用，也必须严格按照医嘱使用。
有一些孕妇由于缺乏医学知识而盲目进补，结果不仅没有起到保健作用，反而还造成了难产。如：有些地方的孕妇习惯食用黄芪或黄氏炖鸡，这些东西虽可起到强壮胎儿的作用，但由于黄芪具有益气、升提的作用，会扰乱妊娠后期胎儿正常下降的生理规律，从而使产程延长或导致难产。因此，孕妇除了吃多样化食物以保证蛋白质、维生素以及铜、铁、锌等微量元素充足之外，不要乱用补药，否则，会使阴阳气血失调，脏腑功能受到干扰，出现各种不适症状，甚至造成严重后果。所以，孕妇进补一定要谨慎，千万不可乱用补品。
服避孕药时怀孕宜采取哪些措施
口服避孕药的效果相当可靠。如能按照要求正确服药，1000个服药女性中可能只有一个失败。临床常遇到的服避孕药过程中怀孕的例子，究其失败的原因往往不在药物本身而绝大多数是由于服法不正确或未坚持服药造成的。近年来的研究发现，避孕药能使服药女性血内淋巴细胞染色体发生断裂或异位，是否可致胎儿畸形还不能最后确定，所以在目前提倡少生优生的情况下，为了下一代的健康，服避孕药过程中怀孕或不知妊娠而继续服药者最好做人工流产。怀孕期间应禁用避孕药。
用药对胎儿有什么影响
妊娠期是妇女一生中特殊的生理阶段。妊娠期用药既关系到孕妇自身的健康，也直接关系到下一代的生长发育。目前，由于孕妇自我保健意识淡漠，医药知识匮乏，其自行用药现象仍带有普遍性。有资料显示，92%的孕妇至少用过一种以上的药物，有65%曾自行购药服用。仅1987年，我国因妊娠期用药不当所致的新生儿先天性畸形就有一万人，给社会和家庭带来了严重问题。因此，作为一名孕妇，应该了解药物对胎儿的影响。
1.药物引起流产或早产：服用能直接兴奋子宫的药物后，可引起子宫收缩，有导致流产或早产的危险。因此，孕期须禁用此类药物，如麦角新碱、催产素、垂体后叶素等。有致泻作用的药物（如硫酸镁、硫酸钠），由于其对肠道有刺激作用，能反射性地引起子宫收缩而导致流产或早产。另外，一些具有泻下、理气或活血化瘀的中草药或中成药，也需慎用或禁用。如大黄潘泻叶、枳壳、枳实、大戟、红花、三棱、桃仁、附子、麝香及鸡血藤膏、沉香化气丸、附子理中丸、桂附理中丸、祛风舒筋丸、伤湿止痛膏、小活络丸、活血止痛膏等。
2.药物引起胎儿畸形：现已查明的对人有致畸作用的药物及其他化学物质约有150种。人类胚胎对致畸药物的敏感期约在妊娠第三周至三个月。如在此期间的不同阶段用了致畸药物，则可影响相应阶段胎儿器官的分化，结果导致畸胎。因此，一旦确认怀孕，则须禁用致畸药。为慎重起见，在妊娠头三个月应尽量避免服用任何药物，以防不测。可能致畸的常用药物有：阿司匹林、酪氨酚、苯妥英钠、扑痛酮、苯巴比妥、安定、冬眠灵、丙咪嗓、苯海拉明、强的松、氢化可的松、黄体酮。睾丸酮、乙麓酚、四环素、庆大霉素、链霉素、双香豆素和大剂量维生素A等。
3.药物引起胎儿的其他不良反应：抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶，可影响胎儿的甲状腺功能，导致死胎或先天性黏液水肿；吗啡引起胎儿呼吸抑制，孕妇长期应用吗啡等药物后，胎儿和新生儿均可出现戒断症状。妊娠期使用皮质激素（如氢化可的松），则可引起胎儿内分泌功能失常。应该指出的是：烟、酒对胎儿的生长发育也有明显影响，可致流产、死胎或出现低体重儿。
由此可见，作为孕育新生命的母亲，为了能有一个健康幸福的家庭，为了祖国的未来，请在用药时千万别忘了考虑自己腹中的胎儿。
孕妇忌服的中草药
有不少人认为，现在常用的中草药中不少是天然植物，原汁原味、无毒、无不良反应。但并不尽然，在不少中草药中有许多是有一定毒性的，如下所述：
能够通窍走窜的草药：
如麝香、皂荚、蟾酥等。
有一定毒性的草药：
如蜈蚣、斑蝥、马钱子、天雄、生半夏、乌头、生南星、砒石、轻粉、雄黄、水银、地胆等。
破血药：
如三棱、益母草、干漆、水蛭、虻虫、瞿麦、蟹爪、莪术。
攻下、逐水药：
如巴豆、芦荟、番泻叶、牵牛子、葵子、藜芦、甘遂、芝花、大戟等。
此外，还有一些活血祛瘀药，如桃仁、红花，泻下的大黄、芒硝，破滞的枳实，产热的干姜、附子、肉桂等。
在一些中成药中，包含有孕妇忌用、慎用的中药，这些中成药一般说明或用法上注明“孕妇忌服”字样；例如牛黄解毒丸、紫雪丹、跌打丸、至宝丹、六神丸、大小活络丹、苏合香丸、舒筋活络丸、开胸顺气丸、至真散等；另外，防风通圣丸、藿香正气丸、蛇胆半夏末等也要慎用。
有的人平时稍有不适，便自己选两种中成药服用，在妊娠期切不可这样做，如须服药，应到医院，在医生指导下服用，以免对胎儿造成损害。
易致胎儿畸形的药物
药物是治病的武器，但用之不当可造成不良反应。对于孕妇来说，有时还会引起胎儿畸形。药物引起胎儿畸形与否主要与药物性质有关，此外与胚胎的发育阶段、母体的健康状况以及药量都有关系。妊娠头三个月内，胚胎最容易受药物影响而致畸胎。长期或过量使用致畸胎的药物，母亲有严重感染、中毒、营养不良或肝肾功能不全，都可使进入胎儿的药量增加，作用时间延长，畸胎发生率也会增高。
哪些常用药会引起胎儿畸形呢？现简单介绍如下：
1.抗肿瘤药物：这些药物通过阻止细胞合成核酸与蛋白质抑制肿瘤细胞生长。现在也有用它们来抑制免疫反应，治疗肾病、慢性肾炎。胶原性疾病与其他自体免疫性疾病。这些药物对正常细胞，特别是代谢旺盛的胎儿有损害，可引起胎儿畸形。如环磷酰胺可引起四肢、外耳、腭缺损；瘤可宁可引起肾、输尿管缺损；白血宁、氨甲喋吟可引起腭裂、脑积怨水、无脑儿；马利兰可引起多发性畸形；硫唑嘌吟可引起脑积水、兔唇、腭裂与四肢畸形。
2.性激素：如雌激素己烯雌酚可引起脑积水、内脏畸形，可引起男胎女性化，甚而引起永久性不育。孕激素如炔诺酮，化学结构与雄激素类似，长期大量使用可引起女胎男性化，发生假两性畸形。怀孕早期继续服避孕药者大多数婴儿无畸形，但大量使用也可发生畸形。
3.可的松类激素：大量持续用可的松、强的松可引起兔唇、腭裂。无脑儿、生殖器与肾上腺发育异常，甚至引起死胎、早产。
4.抗癫痫药：苯妥英钠、扑癫酮、苯琥胺，特别是苯妥英钠可引起兔唇、腭裂、先天性心脏病。
5.抗过敏药物：敏克静、苯海拉明、扑尔敏、乘晕宁（茶苯海明），特别是敏克静可引起免唇与骨骼畸形。
6.降血糖药物：D860，氯磺丙脲、优降糖可引起多发性畸形与死胎。
7.抗抑郁药：丙咪嗪可引起短肢；苯丙胺可引起脑畸形与肢体畸形。
8.抗菌药物：四环素可与软骨中钙结合，影响骨发育，造成指畸形，还会使牙齿着棕黄色\牙釉质发育不全与引起先天性白内障。链霉素、卡那霉素可损伤胎儿听神经，引起先天性耳聋。
9.其他：阿司匹林可能引起胎儿骨畸形、脑畸形。奎宁类抗疟药可能引起胎儿智力障碍、惊厥、脑积水、耳聋与四肢缺陷。碘化钾、抗甲状腺药物会抑制胎儿甲状腺合成，造成克汀病，智力迟钝。
为了避免胎儿畸形，孕妇必须合理用药，可用可不用者力求不用。孕妇不应自行服药，必须用药时应在医生指导下选择毒性小、反应小、无致畸危险的药物，药量宜小。如细菌感染发炎时，可用中草药、青霉素等药物。但也不能认为妊娠时不能用药，因为疾病本身对母婴均有影响，如肺结核病人及时用抗痨药，不仅保护了孕妇健康，也减少了胎儿死亡的可能。
孕产妇服用阿胶宜掌握哪些方法
前些年，阿胶颇为盛行，中药店买不到阿胶，以阿胶为主要成分的中成药像阿胶补血膏、阿胶浆之类也非常抢手，因为大家知道它是妇科常用的滋补药。
阿胶是由驴皮经过浸泡、煎煮、过滤、浓缩等加工方法制成的。因为它原产于山东东阿县而得名。早在汉代成书的《神农本草经》中就已经有了阿胶的记载。历代医学家和药物学家在反复实践过程中，又发现了不少阿胶的新功能及主治，扩大了它的临床应用范围，但其最主要的功能还是滋阴补血安胎。现代医学实验表明，阿胶对失血性贫血和肿瘤病等化疗后升高白细胞有良好作用，还具有改善动物体内钙平衡等功能。
阿胶虽然有较好的滋阴补血效果，但也有因过于“滋腻”而容易产生影响食欲的副作用。因此中医大夫在给病人开阿胶时，常要考虑到它的副作用而慎重从事。当然，它也并不是对每一位孕妇和产妇都有益的万能药物。
中医学认为，妇女怀孕之后，全身精血多数都集中于下焦以养育胎儿，因此妊娠期妇女所需营养增大，稍一疏忽就容易出现阴血偏虚现象。而在产后，一般情况下随着妇女体内精血津液等营养物质的亏耗，身体也要有一度虚弱阶段。在这两种特殊时期，适当给服一些滋补药物是必要的。由于阿胶的滋阴补血功能显著，常常被选用，这是不奇怪的，但是必须用得“得法”。例如，孕妇和产妇如果胃口不好，不思饮食，服用阿胶后可能会加重，这时就应配一些砂仁、陈皮等。有些孕妇和产妇可能是阳虚，有小腹冷痛、腰膝酸软、白带过多、恶露不尽等，这时就不应用阿胶而应用助肾阳的中药了。还有些时候，虽是妊娠期或产后，结果患的并不是虚证，反是实证，这种情况虽然很少，却并不是没有，这时也不应该用阿胶，而应该去医院找大夫开方。明代著名医学家张景岳曾说过：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随症随人，辨其虚实，以常法治疗，不得有成心概行大补，以致助邪”。这段话虽是劝诫医生的，但对今天掌握一定医学知识的读者来说也还是有教益的。