四 不同国家养老服务体系的特点[13]

（一）英国的养老服务

英国属于自由集体主义福利国家，伴随着凯恩斯主义经济政策的推行，英国现代福利国家的意识形态转变发生在二战之后。英国既不属于瑞典式的社会民主主义意识形态也不属于美国的唯意志主义的意识形态，英国提倡平均主义的社会思想以及更加关注服务的直接供给。20世纪70年代英国政府开始对国家福利进行改革，撒切尔主义在一定程度上使英国脱离欧洲模式。社区照顾是英国在福利国家政策陷入困境之后提出的一种福利政策，也可被看作一种社会福利的实践模式。“1963年英国卫生部颁布了被称作是‘社区照顾的蓝皮书’的《健康及福利：社区照顾的发展计划》，标志着英国社会福利政策的重大转变。”[14]1990年英国颁布《国家健康服务与社区照顾法令》，将养老问题纳入社区，尝试减轻地方政府的负担，试图鼓励更多非正规服务和私有化服务的发展，开始对老年人采取社区照顾模式。其主要内容包括：一是生活照料，主要包括饮食起居的照顾；二是建立养老服务支持网络，包括地方或志愿者组织提供餐饮和物业服务，安装楼梯、浴室、厕所等处的扶手，设置无台阶通道和电器、暖气设备等设施，改建厨房和房门等；三是医疗康复，包括治病、护理、体检等；四是人文关怀，由英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供娱乐、社交场所，行动不便的老年人则由中心定期派专车接送等。这种模式与传统的家庭养老和院舍养老相比具有很大的优越性，注重对老年人心理和情感上的人文关怀，更符合人道原则。[15]

（二）美国的养老服务

美国作为福利国家，其养老形式在诸多方面都比较独特，与欧洲福利国家形成鲜明对比。美国现代福利国家的发展首先基于20世纪30年代的“罗斯福新政”，其次是60年代“伟大社会”改革时期社会计划的迅速扩张。美国福利国家的最大特点在于其政策和实践存在地区的多样性，随之带来缺乏稳定的国民社会政策的一致性。这些特点主要来自美国的政府机构、阶层结构和公司资本的独特性。[16]根据这种福利意识形态，美国的养老模式主要采取以下几种形式：一种是产业类型的居家养老，这在美国是一种最普遍的方式。老人住在家里享受社区服务，服务花费昂贵，美国把社区养老作为产业来发展。老年社区运动成功的典范是始建于1961年、坐落在美国佛罗里达西海岸的“太阳城中心”。老人们可以在社区内购房定居，也可以租房居住，房屋有高中低档次区别，能满足不同年龄、不同层次老人的需求。二是“以房养老”模式，这在美国已被许多美国人认为是一种最有效的养老方式。由于美国的房屋出租业比较发达，美国人支出的房租占个人支出的相当比重。同时美国政府和一些金融机构还向老年人推出“以房养老”“倒按揭”贷款模式，这也是一种非常好的以房养老模式。[17]

（三）瑞典的养老服务

“瑞典属于社会民主主义福利国家，从20世纪30年代开始由社会民主党主导的政策形成过程主要受到民粹主义和社会主义的意识形态的影响。二战之后，瑞典成功实现了稳健的经济增长，是世界最高生活水平的国家之一，同时也是相对比较平等的福利国家之一。但瑞典的福利国家模式实质上是以牺牲个人、家庭、企业的自由为代价创造了一种新型的权威主义。”[18]根据瑞典国家福利制度现状，瑞典养老模式有三种形式：居家养老、老人公寓、养老院。从瑞典全国推行的养老政策来看，养老院模式主要面向失去生活自理能力的孤寡老人和患有严重疾病的老人提供服务。老人公寓模式是20世纪70年代瑞典兴起的一种养老方式，主要由地方政府负责建造老人公寓楼，称为“服务楼”，住房全部按照老人特点设计以方便老人居住。居家养老模式是目前瑞典政府大力推行的一种养老方式，为居家老人提供多种养老服务，是一种比较人性化和个性化的养老模式。[19]

上文根据各个国家制度与意识形态概况，简单总结了目前国外采取的主要养老服务模式。绝大部分国家采用的都是以一种模式为主、多种模式并存的养老模式。随着社会的发展，一个国家的养老方式也逐渐由家庭走向社会，多元化的养老方式将是必然选择。当传统的家庭养老模式难以适应发展趋势时，社会化养老便成为摆在我们面前的一个重大的现实课题。