第3节 神经缝合训练
概述
周围神经是上传效应器信息和下达中枢指令的通道，其结构复杂、组织娇嫩，断裂后只有将断端缝合才有恢复功能的希望。神经缝合是一项复杂、细致的外科技术，本章节就是针对如何做好神经缝合的培训而设置的。
一、培训目的
1．掌握周围神经损伤的缝合原则；
2．掌握显微外科神经外膜和束膜缝合技巧及缝线选择；
3．了解显微外科神经缝合的其他方法。
二、物品准备
橡胶膜（可用乳胶手套代替）、瓶盖、橡皮筋、新鲜鸡翅、操作台及凳子、无影灯、显微镜、普通外科手术器械（组织剪、线剪、有齿镊、持针器、手术刀柄、止血钳）、显微外科手术器械（显微镊、显微剪、显微持针器、蚊式钳、动脉止血夹、显微冲洗器）刀片、注射器（带针）、10-0缝线、生理盐水、肝素（表5-3-1）。
表5-3-1 神经缝合缝线推荐
三、培训流程
1．带教老师授课
讲解神经损伤手术缝合历史及演变、缝合方法及适应证、缝线缝针选择及适应证。
2．胶膜显微缝合练习
（1）使用瓶盖、橡胶膜、橡皮筋，制作“胶膜缝合练习模具”；
（2）在绷紧的橡胶膜上剪1条直行1cm切口；
（3）利用显微缝合技术进行橡胶膜缝合。
3．神经缝合手术示教
（1）带教老师示教鸡翅神经暴露及缝合技巧；
（2）鸡翅置于显微镜下，纵向正中切口切开皮肤，浅层寻找肱动静脉及臂部神经；
（3）游离肱动静脉、神经；
（4）中部切断神经，进行神经外膜缝合。
4．分组练习
5．考核与点评
四、神经外膜缝合技术要点
（1）神经两断端的准备：显露神经两断端，正常神经束呈浅黄色（活体有光泽），切面有颗粒状突出，束间组织柔软而疏松。如无正常神经束出现，则用刀片作每隔1mm的连续切割，直至正常神经束出现，再完全切断断面。
（2）神经两断端的接近对合：注意神经两断端间隙的长度，要求无张力。
（3）神经两断端的对合排列：以神经干断端的形状、神经束在断面的分布情况、神经表面营养血管的位置等作为标志，尽量使神经断端精确对合[3]。
（4）无张力缝合：较大神经用8-0单股不可吸收缝线（如普理灵）间断缝合，较小神经用10-0单股不可吸收缝线（如普理灵）缝合（图5-3-1，图5-3-2）。
图5-3-1 神经外膜显微缝合法（一）
图5-3-2 神经外膜显微缝合法（二）
五、神经束膜缝合技术要点
（1）神经两断端的准备：显露神经两断端，正常神经束呈浅黄色（活体有光泽），切面有颗粒状突出，束间组织柔软而疏松。如无正常神经束出现，则用刀片作每隔1mm的连续切割，直至正常神经束出现，再完全切断断面（图5-3-3）。
图5-3-3 神经束膜显微缝合法
（2）将部分神经外膜修剪掉，分离出神经束并将神经束两断端接近对合，注意神经两断端间隙的长度，要求无张力。
（3）神经束两断端对合排列：以神经束断端的形状、神经束断面的分布情况，尽量使神经断端精确对合。
（4）无张力缝合：较大神经用8-0单股不可吸收缝线（如普理灵）间断缝合，较小神经用10-0单股不可吸收缝线（如普理灵）缝合。