第2节　肌腱缝合训练

概述

肌腱是运动系统中力量传导的重要组成部分，其断裂后缝合的方法和牢固程度与肌腱愈合质量及粘连与否有直接关系。肌腱缝合是一项复杂、细致的外科技术，本节就是针对肌腱缝合的培训而设置的。

一、培训目的

1．掌握肌腱缝合基本方法；

2．掌握骨科肌腱缝合技巧及缝线选择；

3．熟悉改善肌腱缝合牢固程度与减轻粘连的方法。

二、物品准备

新鲜猪蹄（带关节、肌腱）、操作台及凳子、普通外科手术器械（组织剪、线剪、有齿镊、持针器、手术刀柄、止血钳）、无影灯、刀片、注射器（带针）、角针、圆针、2-0缝线、3-0缝线、生理盐水（表5-2-1）。

三、培训流程

1．带教老师授课

讲解肌腱手术缝合历史及演变、缝合方法及适应证、缝线缝针选择及适应证。

2．肌腱缝合手术示教

（1）铺设手术台，准备手术器械，洗手并穿戴口包、帽子、手套；

（2）术区铺巾；

（3）猪蹄肌腱处横向切开并暴露肌腱；

（4）分离辨认肌腱并切断；

（5）选用圆针、2-0不可吸收缝线爱惜邦缝合肌腱，可使用注射器针头固定肌腱断端，肌腱缝合后进行腱鞘缝合；

（6）缝合完毕后可间隔1～2cm重新切断肌腱或原位拆线重新进行手术。

3．分组练习

4．考核与点评

四、肌腱缝合步骤与常见缝合方法

1．Bunell缝合法（图5-2-1）

（1）先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。在距断端1.5cm处，用3-0不可吸收爱惜邦缝线横穿肌腱。

（2）大约在肌腱进针处上1mm处将两圆针斜行在6mm处穿出。

（3）大约在肌腱出针处上5mm处用刀片切除肌腱断端。

（4）大约在肌腱出针处上1mm处将圆针斜行进针，由肌腱断端穿出。

（5）拉紧由肌腱断端穿出的缝线。

（6）于另一断端用刀片修平后，将两圆针由断端斜行在离断端5mm处两侧穿出。

（7）在出针处1mm处将两直针斜行交叉在6mm处穿出，再将圆针在穿出处上1mm横行穿出。

（8）拉紧打结。

（9）特点：①缝合较可靠，不似简单缝合肌腱法易劈裂；②吻合处粗糙面少；③方法较繁琐，缝线反复穿越肌腱，损伤较大，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血液循环；④现有时用于前臂区屈伸肌腱的修复，很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复。

2．改良Kessler缝合法（图5-2-2）

（1）用两针头将两端肌腱固定。在离断端8～10mm处用3-0不可吸收爱惜邦缝线（双针线）首先横穿肌腱的一端，在肌腱出针处上2～3mm处；将双圆针稍斜穿入肌腱，平行肌腱后由肌腱断面穿出；

（2）按上述同样步骤再于肌腱的另一断端做同样操作；

（3）将肌腱两断端靠拢，并将缝线拉紧打结埋于肌腱断端内；

（4）也可用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。

（5）作肌腱的核心缝合后，环绕断端吻合处用5-0或6-0单股缝线作连续周边缝合，使肌腱修复的断端平整光滑。

（6）特点：①操作较简便，损伤较小，对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响较小；②结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑，有利于伤指的早期功能锻炼，减少术后肌腱断裂和粘连；③单纯Kessler缝合易撕裂，但环绕断端吻合处作连续周边缝合后，可提高抗张强度；④可用于各区屈伸肌腱的修复^[1]。

3．单针双股缝合线六股缝合法（Tsai氏缝合法）

采用双股单针缝合线，按照以下图示缝合方法进行（图5-2-3，图5-2-4）。

本方法的优点是：操作简单、耗时少、学习曲线低、边缘光滑，此外缝合后肌腱吻合口的强度大，有利于术后功能训练^[2]。