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肝炎灵注射液
【别名】
山豆根注射液。
【处方组成】
山豆根。
【性状】
本品为棕红色的澄明液体。
【功能主治】
降低转氨酶，提高机体免疫力。用于慢性、活动性肝炎。
【辨证分析】
山豆根味苦，性寒，归肺、胃经。肝炎灵注射液属寒性药品，所治疾病应具有热证之特性，寒证患者不宜使用。医护人员应充分了解肝炎灵注射液的功能主治，严格掌握其适应证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药，并按照辨证使用中药注射剂的原则使用。
【配伍禁忌】
肝炎灵注射液为肌内注射，不宜静脉给药；应尽量单独给药，不宜与其他中药注射液或西药混合后给药。
【剂型规格】
注射液：每支装2ml（含苦参碱35mg）。
【用法用量】
肌内注射：一次2ml，一日1～2次，2～3个月为1个疗程或遵医嘱。
【患者用药教育】
使用肝炎灵注射液时可能会出现消化道症状，故应避免空腹用药。不宜在使用本药期间同时服用滋补性中成药。用药期间，鼓励患者多饮水。发生不良反应时应明确告知患者及家属其对本品过敏，避免再次用药。过敏反应治疗期间，宜清淡饮食，禁食鱼腥发物。同时注意对患者的心理疏导，减轻其心理负担。
【典型病例与分析】
病例一：
患者，女，37岁。因体疲、食欲缺乏、恶心欲呕1周入院。既往无药物过敏史。查肝功能：总胆红素15.3μmol/L，麝香草酚浊度9U，丙氨酸氨基转移酶337U，诊断为慢性迁延性肝炎，入院后注射肝炎灵注射液4ml，10分钟后患者面部潮红，全身渐发荨麻疹型药疹，体温37.3℃。即静脉注射50%葡萄糖注射液40ml加10%葡萄糖酸钙10ml，口服盐酸异丙嗪片25mg。约30分钟后荨麻疹渐退。第2天体温逐渐降至正常。
分析：
此病例中患者无药物过敏史，在注射肝炎灵注射液之后发生皮疹，提示对于否认过敏史的患者也可能发生过敏反应。
病例二：
患者，女，26岁。乙型肝炎。口服保肝药，静脉滴注能量合剂，肌内注射肝炎灵注射液4ml，每日1次。用药至16天时，注射肝炎灵后约30分钟，患者出现憋气，呼吸困难，静脉注射地塞米松5mg，肌内注射异丙嗪25mg，症状缓解，排除输液反应后停用肝炎灵，症状未再出现，5天后再次应用肝炎灵时再次出现上述症状，确定为肝炎灵过敏。
分析：
此病例可能为个体差异所致的变态反应，提示临床连续用肝炎灵注射液应重视变态反应，对过敏性体质及用药较长患者应密切观察，切不可麻痹大意。
病例三：
患者，男，40岁，有乙肝史10余年。因肝功能丙氨酸氨基转移酶异常，给予肝炎灵注射液4ml肌内注射，每日1次。约30分钟后出现头晕及难以控制的呕吐，每间隔15～20分钟呕吐一次胃内容物，最后为黄绿色苦水。经口服甲氧氯普胺片、卧床休息，约4小时后缓解。
分析：
此病例可能为肝炎灵注射液引起的胃肠道药物反应，不良反应出现在肌内注射后30分钟之内，伴有头晕，而且主诉恶心感不明显，呕吐时难以控制，望引起肝病专科临床工作者注意，如出现可采用补液、口服或肌内注射甲氧氯普胺处理。
病例四：
患者，男，45岁。原有慢性活动性肝炎病史7～8年，近半个月因头晕、睡眠差、梦多、乏力、腹胀、食欲缺乏就诊。给予肝炎灵注射液4ml肌内注射，于注射后10分钟患者即诉胸闷、心悸、头晕，烦躁不安，面色苍白，继而四肢发冷，血压80/50mmHg，心率126次/分，心音低钝，脉搏细弱。立即让其平卧，吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素1mg，静脉注射50%葡萄糖注射液40ml加地塞米松5mg，并以10%葡萄糖注射液500ml加维生素C 2g静脉滴注，上述症状随即好转，血压亦恢复正常。
分析：
此病例首次用肝炎灵注射液后10分钟即出现胸闷、心悸、血压下降，可能为过敏性休克。提示否认过敏史的患者也有可能发生严重过敏反应，建议首次用药后最好让患者休息30分钟，如无反应才可让患者离开，如有反应及时抢救。
病例五：
患者，女，50岁。因患慢性活动性肝炎，肌内注射肝炎灵注射液4ml，每日1次，3个月为1疗程。使用2个月后，患者双手大拇指指关节弯曲疼痛，伸展不自如，诊断为腱鞘炎，行普鲁卡因、泼尼松龙封闭治疗后好转。继续肌内注射肝炎灵注射液4ml，每日1次，15天后患者双手中指又发生腱鞘炎。因怀疑是肝炎灵注射液所致，1个疗程后即停止使用，10余天后腱鞘炎症状减轻。考虑到肝炎灵注射液对慢性活动性肝炎效果较好，患者继续使用第2个疗程，10余天后腱鞘炎加重，以致手指不能伸展，而停用肝炎灵注射液15天左右，症状又缓慢减轻。因腱鞘炎发生于2次肌内注射肝炎灵注射液期间，且发生的都是对称性的腱鞘炎，停用肝炎灵则症状缓解，故推测该病由肝炎灵所致。遂改用其他抗肝炎药物治疗，未再发生腱鞘炎。
分析：
此病例为长期使用本品后发生罕见的腱鞘炎，提示临床应谨慎本品的使用疗程，认真观察长期或反复多次用药后患者的反应，一旦发生不良反应，可用普鲁卡因、泼尼松龙作局部封闭治疗。
【不良反应类型】
包括中毒反应、过敏性休克（虚脱样反应）、一般过敏反应、皮疹、腱鞘炎等不良反应。
【不良反应防治】
①使用本品前应详细询问患者过敏史，过敏体质者应慎用，有该注射液过敏史者应禁用。②加强药学监护，密切观察用药后30分钟内患者的临床反应，以及时发现过敏反应的早期症状，备地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物，及时处理可能发生的过敏反应，对某些特殊病例可主动合用抗过敏药物，以有效地降低其过敏反应发生的可能性。③本品不宜与其他药物在同一容器内混合后使用。④产生沉淀或浑浊时不得使用。⑤本品肌内注射，不宜静脉给药。
参考文献
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[3]曾聪彦，梅全喜.肝炎灵注射液致27例不良反应文献分析[J].中华中医药学刊，2008，26（6）：1352-1353.