临床寄生虫病学
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第四节 蛔虫性阑尾炎

蛔虫性阑尾炎(ascaris appendicitis)是由蛔虫钻进阑尾腔内造成阑尾腔梗阻,继发感染引起的急性阑尾炎。是常见外科急腹症,多见于幼儿,在小儿阑尾炎病因中占重要地位。北方地区多见,此病是肠蛔虫病的并发症之一。
一、发病机制与病理改变
蛔虫通常寄生在人体回肠,如腹泻、驱虫、妊娠等使肠蠕动异常,肠道内环境发生改变,另外蛔虫又具有钻孔癖性,故可窜入盲肠钻进阑尾腔发生阑尾蛔虫病。蛔虫进入阑尾腔后可造成阑尾腔梗阻,蛔虫蠕动刺激阑尾壁肌肉痉挛,可引起急性阑尾炎。梗阻不解除,阑尾损伤,继发感染产生急性阑尾炎即炎症期。继之阑尾腔内压力增高,阑尾壁缺血、坏死、穿孔、蛔虫可钻入腹腔,引起急性弥漫性腹膜炎。
二、临床症状
根据病史、临床表现、及辅助检查,大部分病人可以明确诊断。

(一)病史

患儿常有蛔虫感染史如肛门排虫史或驱虫史等。

(二)临床表现

阑尾蛔虫症与其他急腹症相比,具有较明显的腹痛特点,常表现为突发脐周绞痛,或突发右下腹剧痛,呈阵发性或突发转移性右下腹痛,其疼痛程度较一般阑尾炎剧烈,呈阵发性,有静休期及钻顶感。如阑尾穿孔,则引起腹膜炎的症状。触诊时有些患者可出现激惹性疼痛发作,合并不全性肠梗阻者,腹部可触及大小不等的条索状包块。另一特征是发病初期皮肤有感觉过敏。体查时,早期压痛不明显,与剧痛表现不相符合,虽压痛范围较弥散,但腹壁柔软。

(三)辅助检查

白细胞计数升高;B超可以排除输尿管结石及妇科疾患;X线透视对排除消化道溃疡穿孔有价值;钡灌肠可发现阑尾蛔虫征象;纤维结肠镜检查可确诊并可取虫。
三、诊 断
根据病史、临床表现、及辅助检查,大部分病人可以明确诊断。
四、治  疗
一经诊断,宜及早手术治疗,即行阑尾切除术。