蛔虫性胰腺炎（ascaris pancreatitis）临床上比较少见，由蛔虫进入乏特（vater）壶腹或胰管造成胆汁及胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症，称蛔虫性胰腺炎。临床类型常见为急性水肿性胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死性胰腺炎。

蛔虫进入胰胆管后使胰液和胆汁流出受阻，胰胆管内压力升高，胰液中各种消化酶被激活，发生胰腺的自身的消化连锁反应，其中起主要作用的为磷脂酶A2、弹性蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶或胰舒血管素和前羟肽酶。磷脂酶A2在少量胆汁参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，它的细胞毒作用引起胰腺实质的凝固性坏死和脂肪组织坏死及溶血；弹性蛋白酶溶解血管弹力纤维引起出血和血栓形成；激肽释放酶可使血管舒张和通透性增加引起水肿和休克；脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。消化酶和各种坏死组织液可通过血液和淋巴循环到达全身而引起多器官损害，成为胰腺炎的致死和各种并发症的原因。新近研究表明，在急性胰腺炎的病理过程中还有许多炎症介质参与，如一氧化氮、氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等可作用于胰腺炎的各病理环节，使胰腺的血液循环发生障碍，参与炎症的发生与发展。

几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，多向腰背部放射，伴有恶心呕吐，疼痛可表现为钻心样或绞痛，可持续数小时甚至数天，恶心呕吐及体位改变和一般胃肠解痉药物不能缓解腹痛症状，咳嗽、深呼吸可加重腹痛。

多在起病后出现，表现为呕吐胃内食物与胆汁，有时患者可呕吐蛔虫成虫体，患者多伴有腹胀症状，甚至可出现麻痹性肠梗阻。

患者多有中度以上发热，一般持续3～5天，如果患者体温持续1周以上或体温逐渐升高伴有白细胞升高时，要警惕继发感染如胰腺脓肿或胆道感染等。

主要见于出血坏死性胰腺炎，少数患者可突然发生，亦可在出现其他并发症后逐渐出现。主要为有效血容量不足、缓激肽致周围血管扩张、胰腺坏死释放心肌抑制因子、并发感染或消化道出血。

患者可由于频繁呕吐，出现代谢性碱中毒，常有程度不一的脱水，重症患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血镁降低。

急重症患者可并发急性呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征，患者亦可出现其他器官衰竭如肾功能和心功能的衰竭以及弥散性血管内凝血等表现。有些患者出现胰性脑病，表现为精神异常和混乱，定向力缺乏，伴有幻想、幻觉和躁狂状态。

急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，常与患者主诉不符，乃由于胰腺为后腹膜器官所致，患者表现为上腹部压痛，无反跳痛与肌紧张，可伴有腹胀和肠鸣音较少。出血坏死型胰腺炎常出现急性腹膜炎体征，即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛，伴有麻痹性肠梗阻者肠鸣音弱或消失。部分患者出现腹水，多为血性腹水，腹部移动性浊音阳性。少数患者可见Grey-Turner征和Cullen征，乃由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，分别达两侧肋腹部和脐周皮肤颜色改变。并发胰腺脓肿或胰腺囊肿患者上腹部可扪及包块，患者早期黄疸为胰头炎性水肿、胆总管或壶腹部蛔虫阻塞所致，后期黄疸多为胰腺脓肿或囊肿压迫胆总管或肝细胞损害所致。严重胰腺坏死钙化后致低钙血症时临床可见手足抽搐。

根据患者典型的临床表现和实验室检查，加上B超、CT及MRCP等影像学检查多可作出蛔虫性胰腺炎的诊断。

血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始上升，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。值得注意的是，淀粉酶升高的程度和病变严重程度不成正相关。血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性。血清脂肪酶明显升高也是客观的诊断指标。

包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值高对诊断很有帮助。

是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。

胸片可显示左肺下叶不张，左侧膈肌抬高，左侧胸腔积液等征象，腹部平片可见十二指肠环扩大、充气明显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。

由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，分辨水肿型和坏死型胰腺炎并对其严重程度及其预后进行判断。

蛔虫性胰腺炎往往由胆道蛔虫所导致，在MRCP检查中我们不但可了解患者整个肝内胆管、肝外胆管的形态、走行及梗阻和充盈缺损的状况，还可以了解胰管的情况。如在乏特壶腹或胰管内出现异常索条状复影时，应考虑蛔虫存在，并可在镜下取蛔。内镜检查过去一度列为急性胰腺炎的禁忌证，目前这一观点有所改变，内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。

根据胰腺炎的分型、分期和病因选择合适的治疗方法。

适应于急性蛔虫性胰腺炎的全身反应期、水肿期及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。包括禁食、胃肠减压；维持患者水电解质平衡，对于重症患者早期给予营养支持治疗；给予解痉止痛治疗，无麻痹性肠梗阻患者可给予阿托品等，对重症疼痛患者加用哌替啶；同时要减少胰腺的外分泌，临床上一般采用以下方法如H ₂受体拮抗药或质子泵抑制药（减少胃酸分泌，同时预防应激性溃疡的发生）。文献有报道称，生长抑素如奥曲肽、思他宁等可抑制各肿原因引起的胰液分泌，减少术后胰瘘等并发症，缩短住院时间。为预防和控制并发感染可给予抗生素治疗。禁食期间应给予静脉营养支持治疗，另外可给予中医中药治疗。

内镜取虫治疗已在国内外开展，Chinhn等报告33例病人用内镜取虫治疗，24例取得成功。但在合并结石、蛔虫移位胰管内和胰腺坏死时内镜取虫可能受限，可给予手术治疗。

下列情况下必须考虑手术治疗。

（1）诊断急性胰腺炎明确，经积极内科治疗病情仍进行性发展为急性弥漫性腹膜炎，感染中毒性休克。

（2）蛔虫阻塞胰胆管需解除梗阻且内镜取虫不成功。

（3）急性出血坏死性胰腺炎的诊断未明，且不能排除其他非手术不可的急腹症需剖腹探查时。

（4）并发胰腺脓肿和胰腺假性囊肿，时间长且有破裂和出血的危险或脓肿需引流时。

取出蛔虫，胆道结石，或经胆道镜术中取出胰胆管结石，置胆道T管引流。

适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后可用手指或止血钳包膜下钝性分离，以防损伤胰管，然后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。

将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。

包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分组织，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75%时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且终生需外源胰岛素维持。

可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。