除了儿科护士之外，其他科室的护士也免不了与孩子们打交道。在整形外科、口腔科、五官科、皮肤科，儿童学习者占有很大的比例。因此，大多数护士都需要学习与病儿及其家长交谈的技巧。护士学会语言的巧用，关心、体谅和理解小病人，无疑将得到更好的健康教育效果。以下是与儿童学习者沟通与交流的基本方法与技巧：

儿童诊室与病房的设计要有欢乐的特点。室内光线要明亮，装饰宜采用暖色调，配以有趣的壁画、小桌子、小椅子以及必要的玩具和游戏设备，那些“吓人”的设备（如氧气瓶），不要放在儿童诊室或病房里。护士见到孩子时，应微笑相迎，亲切地称呼孩子的名字，招呼孩子及家长坐下，面对面地开展交谈。

为学习者保守秘密是医护人员应普遍遵循的原则，对儿童学习者也不例外。护士与儿童学习者交谈时，一般可不回避其他人，但如果认为有必要或家长提出要求，可请其他人离开。正式交谈结束后，还可进行一会儿非正式交谈，护士可以回答一些家长的提问。如果孩子有表达能力，还要听听他们的意见。

病儿的大部分资料是靠家长提供的，护士对病儿的健康教育在很大程度上是通过家长实现的。因此，护士要十分注意通过家长，特别是母亲，来了解病儿的情况，有时与父亲交谈也有必要。对家长的陈述要结合客观检查作出判断，不要误入歧途。因为，有的父母常夸大病儿情况，而有的父母则将病儿情况说得很轻。护士与病儿家长交谈时，有些情况不希望孩子知道，此时应设法让孩子回避。

直接从具有表达能力的病儿那里获得疾病资料进行健康教育，比通过父母进行这些工作会更有意义。与病儿交谈时，护士的视线应与孩子的视线平齐或稍高。护士要面带微笑，声音柔和，不紧不慢，亲切地称呼孩子的名字。语言要体现平等，符合孩子年龄的要求。必要时通过适当的触摸，对孩子予以鼓励。

安慰和解释是医疗护理过程中最重要的一部分，对儿童学习者更是如此。大多数家长带孩子学习健康知识的目的，是希望得到真实的解释和适当的安慰。例如病儿住院后，家长迫切希望了解自己孩子的病情、病程、危险程度、疗效等情况。护士适时做出客观的解释，会令家长一颗悬着的心放下来。当然，护士的解释要有科学根据，还应注意与医生的口径保持一致。

老年人，无论在生理功能、精神状态，还是性格特征、生活经历上，与其他年龄层存在着巨大差异。大多数老人性情随和，易于交往，但也有一些老年人性格古怪，难以沟通。因此，护士应该了解妨碍与老年人交流的因素，掌握交流的基本技巧，以满足老年人的身心需求，维护老年人的健康。护士与老年人的交流应注意以下四个方面：

老年人希望被人尊重，包括被人认可、重视，有一定的地位和尊严，给人以良好的印象和受人爱戴，得到良好的待遇等。由于老年人社会交往能力降低，心理障碍增加，甚至失去家庭的帮助，会经常感到不被尊重。护士在与老年人交流时，首先要尊重他们，主动打招呼，耐心听取他们的叙述，尽力帮助解决所提出的问题，想办法克服交流中的障碍，如语言、听力、视觉等方面，使老年人感到受重视，帮助他们树立自信心。

人到老年，由于各方面的变化，会产生诸多的不适应，情感也会发生改变，其中失落感是最明显的变化。与老年人的交流在一定程度上是对这种失落感的填补。 在交流中，护士适当地引导老年人回忆往日的生活经历，会大大增加老年人接受健康教育的兴趣。对老年人多年生活中形成的一些习惯，如吸烟、喝酒等，不要给予严格的限制，引导其减量到不构成对健康造成严重危害的程度即可。

老年人的失落与孤独，很大程度上来自社会交往的减少。尽管客观因素不易改变，但运用交往的社会功能，在护理老年人的活动中，可以改善或减少老年人的生活局限。例如护士要多与老年学习者交流，并且这种交流不仅局限于正式的工作需要，而且还包括聊一些生活、社会、历史、文化的话题，这些都可能引起老年人的学习兴趣。事实上，护士特别是年轻护士在与老年人的交往中，也会学到很多有益的健康知识和经验。

老年人因身体功能的衰退导致生活自理能力降低，加上疾病的困扰，使他们在住院过程中需要比一般病人得到更多的照顾。为老年学习者做好基础护理及生活照料，会进一步增加护患间的理解，为沟通和交流建立良好的基础。例如家属给老人送来了苹果，但忘记带水果刀了，这时护士如果准备一把水果刀并及时送上，会使学习者感到无微不至的关怀，从而对护士产生良好的印象，并愿意与之沟通和交流。

在我国，仅能存活2～3个月的学习者，被认为是处于“临终”阶段。在此期间，对其实施的诊断及护理，称为临终关怀。其宗旨是，尽量减少学习者的痛苦，增加舒适感，消除对死亡的恐惧与焦虑，帮助关怀对象实现临终愿望，达到死者安然、生者无憾的目的。

出乎意料的是，临终学习者很少愿意谈论他们的病情，或者听医生、护士的反复解释。学习者往往以某种方式来证实自己面临死亡的事实。此时，他们将平静而体面地开始处理手头的事务，尽最大努力减轻生者的麻烦和痛苦。随着死神的临近，无论学习者年轻还是年老，都希望照料他们的医生、护士能够成为他们人生最后历程的亲密朋友。

护士与临终学习者交流的话题值得探讨。如上所述，处于临终阶段的学习者对于自己的病情，已没有太多的兴趣。医生和护士所能做到的，就是减少他们的痛苦，尽量增加其生存的舒适感。护士此时与学习者的交流内容如果还是健康知识和技能的既定目标，无疑将给学习者带来麻烦。这时，学习者如果还有交流的能力和需要，不妨谈些疾病以外的话题，而对临终者一生给予一定的肯定和赞扬，会给他们以更多的精神支持，使他们感到此生有意义，死而无憾。

临终关怀的对象不仅仅是即将走向死亡的人，还包括陪伴学习者左右的家属，特别是临终者的妻子或丈夫。对学习者而言，死亡是痛苦的结束，但对于家属，死亡却是一种陌生生活的开始，令人难以想象。因此，护士必须把关照学习者家属作为临终健康教育的一部分。经常倾听他们的诉说，允许他们倾诉其全部的内心感受，并给予积极的心理支持。可以想象，当家属从护士那里得到必要的心理支撑时，无疑会把这种支撑直接地转移给学习者，从而使学习者感到安慰和放心。

不可否认，护患沟通中可能会遇到“性”的问题，并且这往往会成为双方交流中的一个障碍。事实上，一方面性功能是人体生理功能的一部分，因为敏感，性问题又可能给人带来严重的心理问题。此外，性问题还有一定的社会因素，另一方面医护人员因为工作需要，学习者因为生理和心理需要，双方都有就性问题沟通与交流的愿望。因此，性问题在护患交往中有时是不可避免的。

护士要通过护理评估对学习者情况作全面了解，其中涉及性问题，学习者如果有下列情况，护士则有必要就性问题做适当的询问：

1.学习者主诉提示性问题的症状或感受。

2.学习者主诉提示性病或生殖器官疾病。

3.学习者患有可能导致性功能障碍的糖尿病、酒精中毒、多发性硬化症、严重的关节炎等疾病。

4.学习者经常服用影响性功能的药物，如某些降压药、精神治疗药、利尿药等。

5.婚姻关系不和谐或出现更年期症状。

6.第一次妊娠或避孕措施失败。

在NANDA护理诊断中， “性功能障碍”与“性生活形态改变”两项诊断，可对性问题评估获得的资料作出进一步的判断。如果问题较为严重，护理诊断可以成立，在下一步的护理健康教育计划、实施、评价中，应予以积极的考虑。

护士在采集病史谈论有关性问题时，既要委婉，又要直言不讳；要与学习者建立和谐的关系，提问题要明确，切忌含糊不清。护士的神情要专注、从容，表示出交流与关心的愿望。语言要通俗易懂，既不要太专业化，也不要流于粗俗。

在年轻的就诊者中，可能有一些未婚先孕需要流产或过度手淫请求帮助者。此类就诊者一般处于青春期向成年期过渡阶段，生理和心理尚未完全成熟，需要给予更多的关心，切不可对他们冷漠、轻视，甚至冷嘲热讽。这是与护士的职业道德相违背的，甚至可能酿成严重的后果。同时，对当事者也是严重的伤害，使护士形象受到严重损坏。

对性功能障碍或性生活形态改变的学习者，护士要酌情给予治疗性交流。这种交流因为是专业性的，护士可以直言不讳，谈话的内容及建议要有充分的科学依据，对谈话对象从他人或社会游医那里获得的不正确的认识或态度，要给予必要的纠正。

总之，护患之间关于“性”问题的交流，会有一定的难度和障碍，但如果护士对谈话对象表示出真诚的关心、体贴和理解，交流时从容不迫，大多数性功能障碍或性生活形态改变者，会愿意向护士倾诉其内心痛苦的。