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二、围手术期循证输血
(一)围手术期输血
围手术期输血是指在围手术期输入的血液制品,包括自体血以及异体全血、红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀等。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology)血液及血制品委员会的一项调查研究发现,大多数输血治疗发生在围手术期,因此,麻醉医师是输血相关适应证和并发症方面的专家,也应当是医院紧急输血医学的领航者。
(二)围手术期循证输血的概念
循证医学同样适用于临床医学分支的围手术期输血。围手术期循证输血是循证医学在围手术期的体现,是循证医学在围手术期的应用。它遵循循证医学和循证输血的基本原则和方法,例如,首先构建围手术期输血的相关问题,然后严格评价围手术期输血相关的随机对照试验、Meta分析和系统评价,最后根据循证医学的证据分级,制定围手术期输血指南并直接指导围手术期的输血实践。其目的是使围手术期输血变得更加安全、科学、合理。
(三)围手术期循证输血的作用和任务
围手术期循证输血主要解决以下三个方面的问题:①如何把握好围手术期的输血指征,降低输血不良反应和输血传播疾病的发生率;②如何提高围手术期的输血效果,以提高血液携氧能力或纠正异常凝血功能,做到合理、科学输血;③如何实施围手术期血液保护,减少不必要的输血,做到节约用血。换言之,就是回答围手术期输血的利弊,是否需要输血,输什么种类的血液制品,什么时候输入,输多少量等问题。
围手术期循证输血利用随机对照试验数据库,搜索围手术期输血相关的随机对照试验、系统评价、Meta分析等资料。再将搜索到的文献证据进行严格评价和分级,然后利用新近的输血医学研究成果,进行临床输血决策,制定临床输血指南。在实际临床工作中,还应充分考虑患者的需求和意愿,从而来解决具体的输血问题。