排粪造影术（evacuation proctography or defecography）是将一种特制糊状对比剂注入被检查者直肠内，在重力位（立位或坐位）条件下进行的影像学检查，在接近生理排便状态下对直肠作静态和动态观察，已成为诊断肛门直肠功能性疾病经济有效的方法。正常的排粪造影见图2-6。

排粪造影可以很好地评价肛门直肠形态异常，同时根据对比剂排出速度和程度推测功能性异常。主要用于诊断肛门直肠功能性疾病，如直肠膨出、直肠套叠、直肠脱垂、耻骨直肠肌痉挛综合征及会阴下降综合征等，甚至是一些肛门直肠功能性疾病，得以准确诊断的唯一方法。

直肠膨出为用力排便时直肠前壁向前呈囊袋状突出，膨出囊袋内对比剂存留常大于直肠容量的10%。直肠套叠表现为直肠壁不同厚度的内褶或下降达肛管内，分为直肠前壁、后壁和全环直肠套叠。排便初直肠壁开始出现局部黏膜套叠，随后直肠壁部分伸出肛管口外，肛管内对比剂流变细，最后直肠壁完全脱出肛管外（图2-7）。直肠脱垂实质上为肛管外直肠套叠。耻骨直肠肌痉挛综合征表现为排便时耻骨直肠肌压迹加深，肛直肠角反而变小，盆底反而轻度上移（图2-8），肛管变细，直肠排空时间延长。会阴下降综合征表现为肛管直肠交界在用力排粪时较静息状态下下降大于3.5cm，一般会阴下降综合征提示整个盆底薄弱下降，常有多个盆腔器官脱垂。

排粪造影的缺点是，由于盆底软组织在X线平片上缺乏对比，它只能依靠耻尾线（耻骨联合下缘至骶尾间关节连线，认为其大致反映盆底肌附着水平）、坐骨结节、直肠轴线、肛管轴线、肛管直肠交界、后肛直肠角、肛管长度、肛管宽度和直肠后壁的耻骨直肠肌压迹等解剖学标志，以及同时进行的小肠、阴道、膀胱和腹膜造影等，间接推断盆底结构的生理功能。排粪造影虽然接近生理排便状态，可以准确测量和记录肛管直肠交界、盆底下降、排便时间、对比剂残留等，但不能直观地反映排便时盆底的状态，对于盆腔脏器脱垂的诊断仍没有统一的影像学金标准，与临床评价标准之间的一致性以及对治疗方案的选择的意义仍有待于进一步评价。另外排粪造影需人工引入对比剂，而且有电离辐射。

直肠排粪造影检查接近生理排粪过程，所以更能反映出排粪障碍性疾病的实际情况。对病变的诊断明显优于传统钡灌肠、临床指诊和内窥镜检查，特别是多种异常合并存在时，排粪造影可以很好显示，做出完整诊断。

排泄性膀胱尿道造影术（voiding cystourethrography，VCUG） 最初用于检测膀胱膨出和评价膀胱尿道连接部的活动度，近年来将VCUG与排粪造影术相结合，称为动态膀胱直肠造影术（dynamic cystoproctography）。VCUG检查前采用导尿管将膀胱排空，将大约200ml含碘水溶性对比剂注入膀胱内后，向尿道内置入一金属链珠替代导尿管，取侧位透视观察排尿过程并摄取静息、用力及排泄时期片。可以观察尿道膀胱的活动度，以及尿道憩室、膀胱输尿管反流等情况。膀胱膨出为排泄期膀胱底下降达耻骨联合下缘水平线以下。膀胱尿道后角为尿道轴与膀胱后下缘所成的夹角，正常人排泄时该角不超过110°。尿道倾斜角为尿道轴与人体纵向垂线所成的夹角，正常人排泄时该角不超过45°。尿道高活动度表现为尿道倾斜角明显增大，尿道呈水平走行，或尿道膀胱交界在用力时明显下降，较静息时下降超过10mm。

腹膜造影术（peritoneography） 最初由Ducharme等首先报道用于诊断腹股沟疝。后来Halligan和Bartram于1995年将该技术与排粪造影术相结合，称为排粪腹膜造影术（defecoperitoneography），用于诊断腹膜疝或肠疝。检查前常规碘过敏试验阴性患者，于脐下1～2cm或脐与髂后上棘连线内1/3处经皮穿刺透视下将20～80ml水溶性对比剂注入腹腔内，头侧抬高使该对比剂流入盆腔。完成上述操作后继续进行常规排粪造影术。肠疝或腹膜疝最常见于子宫直肠陷窝，又称为Douglas陷窝疝，正常女性该部位腹膜反折最低点应在直肠阴道隔上1/3以上。

盆腔器官脱垂和盆底功能性疾病常几种并存，由此便产生了几种技术相结合的检查方法，如动态膀胱直肠造影术、排粪腹膜腔造影术、排粪造影结合小肠或乙状结肠造影术以及最近报道的同步联合膀胱、腹膜腔、阴道及直肠造影术等有助于较全面地评价盆底功能，包括盆腔器官的脱垂、排泄功能异常等。检查前1～2小时口服钡剂可使小肠显影。检查前经肛门向乙状结肠注入钡糊使乙状结肠显影。阴道内注入对比剂与凝胶的混合物，有助于显示排便时阴道移位的情况。先行动态膀胱尿道造影，于静息及用力排尿时侧位摄片，然后排空膀胱，因为膀胱充盈会影响子宫直肠陷窝疝的显示。然后行动态排粪造影。阴道标志的过度下降可推测存在子宫脱垂。小肠疝和乙状结肠疝时，可见用力排便时，充盈对比剂的小肠或乙状结肠进入到盆腔异常的腹膜间隙，如腹膜后、阴道直肠隔，甚至疝入阴道、会阴部等，疝入阴道直肠隔时，可以借助阴道内对比剂，见到阴道直肠间隙增宽。

X线盆腔器官造影术在国外研究多，国内研究很少，且由于检查有电离辐射，其应用受到限制。但价格相对于MRI便宜是其优点。