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【案例】
1. 男童,3岁,因面色苍白伴血尿1天入院。1天前患儿食新鲜蚕豆后,出现发热、恶心、呕吐,排浓茶色尿,面色苍白渐渐加重。追问病史,其母曾有类似病史。体检:体温37.9℃,脉搏150/min,呼吸40/min,血压80/60mmHg,呼吸急促,神清,萎靡,面色苍白,皮肤及巩膜黄染。睑结膜及口唇苍白,咽不红,心、肺无异常,肝肋下1.5cm,质软,边缘钝,表面光滑,无触痛,脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,神经系统无异常。实验室检查:RBC 1.96×10 12/L,Hb 46g/L,PLT 288×10 9/L,尿蛋白(++),潜血(+),尿胆红素(-),尿胆素原(+),尿镜下未见红细胞。肝功能:ALP 242U/L,总胆红素48.3µmol/L,直接胆红素6.8µmol/L,间接胆红素41.5µmol/L。肾功能正常。
问题讨论:
(1) 该病初步诊断是什么?
(2) 该病的发病机制如何?
2. 男童,6岁,因反复出现明显低血糖,软弱无力、出汗、恶心呕吐、惊厥和昏迷就诊。体格检查:患者智力无障碍,体形矮小肥胖,肤色淡黄。腹部膨隆,肝脏显著肿大,质地坚硬,有时肾脏可触及。肌肉发育差,无力,尤其下肢为甚,致行走困难。实验室检查:血糖2.0mmol/ L,静注葡萄糖暂时升高,几小时后缓慢下降,肾上腺素试验阳性(1∶1000肾上腺素0.02ml/ kg皮下注射后30min,血糖升高不足2.22mmol/L为阳性);口服葡萄糖后耐量减退,类似糖尿病患者;胰岛素水平为0.3单位。空腹血清中总胆固醇超过10.2mmol/L,甘油三酯超过11.4mmol/L,乳酸值3.1,血高尿酸436µmol/L。X线检查可见骨质疏松及骨骺延迟出现。
问题讨论:
(1) 初步考虑该患者为何种疾病?其诊断依据是什么?
(2) 该病的发病机制是什么?
(张海涛)