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二、游离甲状腺激素测定
（一）概念
循环中FT 4仅约占TT 4的0.02%，FT 3仅约占TT 3的0.3%，结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分。FT 3和FT 4是真正发挥生理作用的部分，通过测定游离甲状腺激素（FT 3和FT 4）能够最直接、最准确地判断甲状腺功能。
（二）方法
清晨空腹静脉取血2ml，注入普通管送检。用放射免疫测定法（radioimmunoassay，RIA）或免疫化学发光法（immune chemiluminescence assay，ICMA）测得。
（三）正常参考值
成人正常值：①RIA法FT 4为9.0～24.5pmol/L（0.7～1.9ng/dl），（1pmol/L= 0.0777ng/dl）；FT 3为3.07～7.68pmol/L（2.0～5.0pg/ml），（1pmol/L= 0.651pg/ml）。②ICMA法FT 4为9.0～23.9pmol/L（0.7～1.8mg/dl），FT 3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35mg/dl）。
（四）注意事项
FT 3和FT 4不受血清中甲状腺结合球蛋白（TBG）变化的影响，直接反映了甲状腺的功能状态，但目前测定FT 3、FT 4的方法都不是直接测定游离激素的水平。
（五）临床评估
FT 3、FT 4是循环血中甲状腺激素的活性部分，具有生物活性，与T 3、T 4在血液中保持相对恒定，维持其正常的生理功能，因此其高低能较准确地反映甲状腺功能状态，它不受血中TBG和含碘杂质的影响，近年来已广泛应用于临床，其敏感性和特异性均明显超过总T 3（TT 3）和总T 4（TT 4）。
1.FT3、FT4升高的常见疾病 （1）甲亢：
如甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH综合征、卵巢甲状腺肿、甲状腺毒症均可引起FT 3、FT 4升高，目前FT 3、FT 4是诊断甲亢的主要指标。
（2）低T3综合征：
由于5-脱碘酶活性受抑制，从而使T 4在外周的脱碘障碍，从而使FT 4升高。
（3）TH不敏感综合征：
FT 3和FT 4均明显升高，但无甲亢表现。
（4）某些药物：
如胺碘酮、肝素等可使FT 4升高。因此，FT 3测定最适合于甲亢和L-T 4治疗中药物是否过量的判断。
2.FT3、FT4下降的常见疾病 （1）甲减：
如原发性甲减、继发性甲减者均可引起FT 3、FT 4下降，轻型甲减、甲减初期多以FT 4下降为主。
（2）低T3综合征：
可仅有FT 3下降。
（3）药物：
抗甲状腺药可使FT 3、FT 4下降，呈现治疗作用，但下降的程度和速度可不平行，一般先以FT 4下降为明显，在治疗过程中FT 3的水平与甲亢控制程度有更好的相关性。此外，如苯妥英钠、多巴胺或糖皮质激素等可使FT 3和FT 4降低。