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一、血清总甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸测定
（一）概念
T 3、T 4是甲状腺分泌的两种激素，即三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T 3）和四碘甲状腺氨酸［即通常所指的甲状腺素（thyroxine，T 4）］，二者合称为甲状腺激素，它们都是碘化的氨基酸衍生物，因此都用“T”来表示。血清中的总T 4 （TT 4）或总T 3（TT 3），包括与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合的和非结合的（游离的）甲状腺激素的总和。
甲状腺素（T 4）全部由甲状腺分泌，血清中三碘甲腺原氨酸（T 3）仅15%～20%由甲状腺直接分泌而来，80%以上的T 3是在外周组织中通过T 4脱碘而成的，T 3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式。循环中T 4和T 3分别与特异的血浆蛋白相结合，比例高达99.98%和99.7%，T 3与TBG的结合亲和力明显低于T 4，如果T 4浓度稍升高即可替换T 3而与TBG结合，这是血清中T 3浓度明显低于T 4的原因之一。
（二）方法
清晨空腹静脉取血2ml，注入普通管送检验室。
（三）正常参考值
血清TT 3值与年龄有关，出生后TT 3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT 3常低于正常人。因此，临床上应建立不同年龄的TT 3值，避免将正常婴幼儿误诊为甲亢，将老年人误诊为甲减 ［4］。
脐血：0.23～1.16nmol/L（15～75ng/dl）。
新生儿：0.49～3.33nmol/L（32～216ng/dl）。
1～5岁：1.62～4.1nmol/L（105～269ng/dl）。
5～10岁：1.45～3.71nmol/L（94～241ng/dl）。
10～15岁：1.28～3.28nmol/L（83～213ng/dl）。
成人：1.54～3.08nmol/L（100～200ng/dl）。
血清TT 4的正常值与测定方法有关，与采用的阻断剂、分离方法及实验室条件也有关。此外血清TT 4值随着年龄增长，而有相应的变化。
正常成人血清TT 4水平为64.4～154.4nmol/L（50～120ng/ml）。
（注：血清TT 3和TT 4的正常值，各实验室差异较大）
（四）注意事项
总T 3（TT 3）、总T 4（TT 4）能较好的反映甲状腺功能状态，不受饮食、运动和日分泌节律的影响，但受血清TBG水平变化影响较大，因此应避免因TBG增高（如妊娠、新生儿期、高雌激素血症、传染性肝炎、遗传性高TBG血症等）或降低（使用雄激素、糖皮质激素、肾病综合征、遗传性低TBG血症等）而导致TT 3和TT 4测定结果假性增高或假性降低，应同时测定游离甲状腺激素FT 3、FT 4。
（五）临床评估
由于只有游离的部分才有生物活性，而与蛋白质结合部分的多与少，都不能反映甲状腺功能的高亢与减低，所以只有在甲状腺激素结合蛋白正常的情况下，总T 4（或总T 3）才能反映甲状腺功能的真实情况。当患者血中甲状腺激素结合球蛋白异常时，为排除其影响，或直接测游离T 4（或游离T 3），或设法予以校正。
1.TT3升高的常见疾病 （1）甲亢：
TT 3增高常比TT 4增高出现更早，升高更明显，测定TT 3更适合于轻型甲亢、早期甲亢和亚临床型甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断。
（2）高甲状腺素结合球蛋白（TBG）血症：
TT 3受TBG的影响，随血TBG升高而增加。
（3）亚急性甲状腺炎：
早期病变广泛时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，可出现TT 3升高。
（4）药物性甲亢：
如服用L-T 4过量时，也可监测到血中TT 3值升高。
2.TT3下降的常见疾病 （1）甲减：
由甲状腺本身病变致甲状腺激素缺乏，包括原发性和继发性，均可引起TT 3下降。
（2）亚急性甲状腺炎：
在中期，当甲状腺滤泡被破坏而致甲状腺激素耗竭、甲状腺滤泡细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度降至甲状腺功能减退的水平。
（3）全身性疾患或慢性病变：
由于存在甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足而引起TT 3下降，多见于慢性肾衰、慢性心衰、糖尿病、心肌梗死、肺心病等患者。
3.TT4升高的常见疾病
（1）甲亢：TT 4多升高，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化不如TT 3明显，T 4型甲亢者的TT 4升高，TT 3可不升高。
（2）高甲状腺素结合球蛋白（TBG）血症。
（3）家族性异常白蛋白血症：此为一种常染色体显性遗传性疾病，血中白蛋白升高而分子结构异常。
（4）妊娠：在非妊娠人群TT 4的参考范围稳定，在不同的碘摄入量人群、使用不同方法测定的TT 4均有可比性，因此，在妊娠期间优先选择TT 4而不是FT 4来评价甲状腺功能。妊娠对TT 4的影响主要是TBG，与非妊娠状态比较，妊娠期TBG增加1.5倍，TT 4在妊娠期间亦增加约为非妊娠时的1.5倍，并且随着妊娠周数的增加，TT 4也升高 ［5］。
（5）药物：某些药物可使TT 4升高，如服用L-T 4过量、胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻滞剂、奋乃静、氟尿嘧啶、苯丙胺、海洛因等。
（6）T 4抵抗综合征。
4.TT4降低的常见疾病
（1）甲减：较重甲减患者的血TT 3和TT 4均下降，而轻型甲减的TT 3不一定下降，故诊断轻型甲减和亚临床甲减时，TT 4较TT 3敏感。
（2）缺碘性甲状腺肿：可见TT 4降低或为正常低值，而TT 3正常。
（3）低甲状腺素结合球蛋白（TBG）血症。
（4）药物：如二硝基苯酚、保泰松、硫氰酸盐、肝素等药物或化合物可竞争性结合血中TBG，使TT 4下降；另一类药物如苯妥英钠、水杨酸类、氯贝丁酯（安妥明）等因可抑制TBG合成而致血TBG下降。