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四、阴道脱落细胞涂片检查
(一)概念
阴道上皮细胞随着卵巢激素水平的变化而变化。在雌激素的影响下,阴道上皮细胞增生,依次是从内底层细胞生长为外底层细胞,然后成为中层细胞,再成为表层细胞,最后成为角化细胞。将阴道脱落细胞制成涂片,观察各种细胞情况,可了解体内雌激素水平,以反映卵巢功能 [22]。
(二)方法
取阴道上侧壁少许分泌物于玻片上,置于95%的酒精中固定,用巴氏染色法染色后在镜下观察。
(三)正常参考值
在镜下计算涂片中100~200个细胞,根据片中不同层细胞的数量,将雌激素水平分为以下八级:
1.高涨
角化细胞占90%以上。
2.高度影响
角化细胞占61%~90%。
3.中度影响
角化细胞占16%~60%。
4.轻度影响
角化细胞占1%~15%。
5.轻度低落
以表层细胞为主,无角化细胞。
6.中度低落
以中层细胞为主。
7.高度低落
以外底层细胞为主。
8.极高度低落
以底内层细胞为主。
(四)注意事项
准确地选择部位,尽可能在病变区直接采集细胞。标本必须保持新鲜,尽快固定,以免细胞自溶或腐败。应避免血液、黏液等混入标本内。采集方法应简便,操作轻柔,避免患者痛苦,避免引起严重并发症及促进肿瘤扩散。
(五)临床评估
阴道脱落细胞检查结果简单,虽然精确度不如血清E 2测定,但能反映一定的雌激素水平,且费用低,是内分泌临床的基本检查方法之一。若无测定激素的条件,可采用阴道细胞涂片大致了解雌激素的水平,临床应用仍有一定的地位,但不能用以监测排卵。
1.正常月经周期,雌激素水平在月经后及月经前均为轻度影响,排卵期为中度影响或高度影响,排卵后2~3天为轻度影响,直至月经末期。
2.涂片中雌激素水平为轻度低落和中度低落者反映卵泡发育障碍。
3.涂片中雌激素水平为高度与极高度低落者反映卵泡停止生长,体内雌激素水平极低。