儿童头皮裂伤，能不能拍CT

那天休息，我接到了一个朋友的电话。

“儿子摔到头了，磕了个大口子，直流血，你们医院能看吗？”他是我的一个好兄弟，出于工作原因搬家到了另一个区，距离我这里大概40分钟的车程，他家附近就有一家三级医院，为什么要跑过来找我呢？

不一会儿，他抱着孩子赶来了。

“怎么弄的？”

“自己玩，磕了一下子，后脑勺有个口子。”毕竟是个大老爷们儿，随意一说，但我能感觉到他很着急。

孩子3岁，睡着了，头上的伤口做了初步包扎止血，轻轻地拨开纱布，看到伤口大约3厘米，伤到了皮下，需要缝合处理。

“你家边儿上不就有好几个医院吗，怎么跑这么远来我这儿了呢？”我把伤口用纱布压住，问道。

“唉，别提了，去了两家医院都说弄不了，最后让我去儿童医院，儿童医院太远了，急诊的人肯定特别多，我寻思着还不如来找你呢。”哥们儿无奈地回答着，“对了，那边的医生说还需要拍个头的CT，你看用吗？”

“用。”我回答得很肯定，“正好孩子睡着了，我赶紧给你开个单子去照吧。”

片子出来了，头颅CT未见明显颅内损伤。接下来就需要为孩子缝合伤口了。孩子的外伤缝合是一件令所有医生都头疼的事情，并不是缝合的技术问题，而是孩子乱动不能配合。

“就一个要求，照我说的按住孩子，别让他动，这会儿就别心疼孩子了。”

“嗯，听你的听你的。”

经常有家长或者朋友问我：孩子伤到头了需不需要拍CT？

现在经济条件好了，大家不会把钱放在首位了，孩子受伤了需要照片子的时候，大家考虑到的是辐射，射线对孩子的健康会不会有影响，这个问题大家很关心。

经常会有，不，应该说是每个孩子的家长都会问：“我孩子这么小，还不到1岁，就是在沙发上玩耍的时候不小心掉到地上磕了下头，这也需要照个头的CT吗？射线会对孩子有什么不良的影响吗？会不会影响智力？会不会影响发育？会不会……医生您看看，您摸摸有没有事？”

家长们太高估医生了，我们也是肉眼凡胎，我们哪能透过骨头看到里面的脑组织有没有受到损伤？医生光凭症状是不敢妄下诊断的。照CT是有辐射，但是我建议孩子照一个，偶尔一两次问题不大，不会对孩子的健康造成明显的损害，但是如果不照，颅内有损伤、有出血的话，随着病情的发展和变化，没有及时发现及治疗会造成严重的后果，那时候您会后悔为什么当初没有照一个CT。

其实有时候照CT的关键还是取决于孩子。做CT的时候需要静止不动，可孩子小，往往因为害怕不能配合，家长也不能用手按住孩子的头部，因为这样会导致家长的手骨一同显影，影响对孩子颅内情况的阅片。这时候家长只能把孩子安抚好、哄睡着后才可以。

如果孩子实在不配合检查，应观察孩子有无呕吐、不愿玩耍、表情呆滞、淡漠、嗜睡等症状。如果孩子是简单的表皮划伤可以不照CT，但是如果孩子是摔伤、砸伤、撞伤等情况，根据受伤机制还是需要拍头部CT的。

颅脑损伤致使颅内高压的三个表现：剧烈头疼、喷射性呕吐、视乳头水肿。患儿在摔伤后没有出现症状，但是经过头部CT检查却发现有少量的颅内出血的情况，可不少见。

还有的家长看到孩子的头摔了后起了个“包”，就害怕得要命。其实这个“包”就是摔伤后细小血管的破裂出血，是在头皮部位，即头皮血肿。不用担心，几天内就会自行消退的，但是不可热敷，不可按揉。

医生在为患儿缝合时有什么技巧？

首先，向家长做好解释工作，得到家长的认同和配合，安抚患儿减轻其恐惧心理。

其次，在缝合室里准备好缝合用品和器材后再让孩子进入。很多患儿在进入缝合室后，因为刺眼的灯光或者消毒水的气味会更加恐惧，哭闹不止，加大缝合难度。把所有用品准备齐全后，迅速为患儿处理伤口，缩短患儿恐惧的时间，同时要轻拿轻放缝合所用的金属器材，孩子听到这些金属撞击声音后会加重其恐惧的心理。

最后，缝合时动作要轻柔，如果孩子已经懂事，可以多给予一些夸奖、表扬，鼓励孩子，帮助孩子克服恐惧心理。如果是头皮的缝合，缝线不应过紧，过紧会导致伤口处以后不长头发，影响美观。

石膏固定后应注意的事项

1. 观察末端的血运情况、感觉及运动情况。如出现剧痛、胀痛、麻木、肢端皮肤温度过低或指（趾）颜色发暗等情况，表明石膏缠绕过紧产生了压迫症状，应及时就医，需将石膏松解或拆除。

2. 石膏固定后，要抬高患肢，有利于血液循环，便于消肿。

3. 未固定的关节，如手指或者足趾应加强功能锻炼（屈、伸等活动）。

4. 注意保护外固定的石膏，禁忌用患肢提物、用力等，勿将下肢固定的石膏当“鞋”穿，致其折断、变形而不能起到固定的作用。

5. 当周围环境温度过低时，要加强石膏绷带部位的保暖，防止因受冷致使患肢远端发生肿胀。过热时，保持凉爽，防止过多地出汗。

6. 石膏固定的患肢消肿后，石膏会出现松动，应及时复诊加固石膏。

7. 老年人下肢石膏固定后，应加强功能锻炼，鼓励床上活动，协助翻身、拍背，防止褥疮、肺部感染和血栓的形成。

8. 注意卫生、保持清洁。

9. 出现瘙痒，不可自行拆除石膏进行抓挠。

10. 有伤口的患者发现石膏被血或渗出液浸透应及时就医。

11. 按时复查，不适随诊。