2 氨基转移酶升高就是肝炎吗

许洁 卢君瑶 感染科

说到肝功能，人们常常首先会想到氨基转移酶（转氨酶）。其实转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的指标之一。

肝功能检验主要包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素（Bil）、白蛋白（ALB）等检测项目。那么，我们该如何解读这些肝功能指标呢？

转氨酶不止存在于肝细胞

我们通常所说的转氨酶就是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。

丙氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞中，其次为骨骼肌、肾脏、心肌中。ALT是肝细胞损害的敏感指标，其水平与肝脏损伤程度呈正比。

天门冬氨酸氨基转移酶主要存在于心肌中，其次才是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。

当发生急性心肌梗死时，AST可显著升高。由于ALT和AST在骨骼肌、肾脏等都有分布，所以骨骼肌坏死、皮肌炎及肾梗死等均可导致其升高。

临床上，通常以转氨酶检测值对参考范围上限（ULN）的倍数来划分其升高水平，可以分为轻度升高（＜5×ULN）、中度升高（＜10×ULN）和显著升高（＞15×ULN）。

转氨酶升高的情况

急性、慢性肝炎，酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等都可以造成肝细胞损伤，特别是发生急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物诱导性肝损害时，转氨酶升高幅度最大可达上千单位每升，甚至更高。

当转氨酶升高＜2×ULN时，如患者无症状，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素水平正常，可暂时随访观察。

分析转氨酶指标需要注意以下几种特殊情况。

（1）终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞大量丧失，其ALT、AST可在正常值范围内。

（2）心肌和骨骼肌等脏器有损害时，ALT、AST也有可异常升高。

（3）在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的AST（偶有ALT）水平升高。

其他肝功能指标

总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBiL）和总胆汁酸（TBA）是反映胆红素代谢及胆汁淤积的主要指标。

在病毒性肝炎患者中，血清胆红素浓度越高，肝细胞损害就越严重，病程也越长。在酒精性肝炎患者中，血清胆红素浓度超过上限值的5倍是预后不良的表现。

总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）是反映肝脏合成功能的主要指标。白蛋白100%由肝细胞合成，所以各种原因导致肝细胞受损时，均可以导致白蛋白合成减少，于是白蛋白指标值降低。

白蛋白降低常见于慢性肝病，如肝硬化患者。但低白蛋白血症并非对肝病特异，还可见于蛋白质丢失、白蛋白消耗增加、蛋白质摄入减少人群，以及慢性感染和恶性肿瘤等患者。孕妇、周岁儿童以及10岁后的青春期少年的血清ALP水平会升高，高脂饮食后血清ALP水平也会短暂升高。

在排除上述生理因素及发生骨骼疾病后，血清ALP明显升高主要提示胆管阻塞性疾病，如胆道结石、胆管癌及胰头癌等。

GGT分布在多种组织中，血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病，也可见于肝细胞炎症性疾病，如各种急慢性肝炎、酒精性肝病及肝硬化等，但是这类疾病的GGT通常只是轻中度升高。

此外，血清GGT水平升高也见于服用巴比妥类药物或苯妥英钠的患者，以及酗酒人群或酒精性肝病患者，亦见于：慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、急性心肌梗死后等疾病状态。

GGT的临床价值在于它有助于判断高ALP的组织来源，因为GGT活性在骨病时并不升高。GGT和ALP同时显著升高，则有助于证明ALP升高来源于肝胆疾病。