第4章 《临床表现》 杜拉：一个怪脾气的少女

1900年，我出版了《梦的解析》，并在书中提出了释梦理论。我认为“梦”是能够被解析的，并且通过解析，可以在有意识的心理活动中发现梦境的意义。之后我会通过实例，来为大家展示释梦的原理。在《梦的解析》中我曾提到，梦是我在精神分析研究上的一大障碍，但这也正是我想研究它的原因。患者经常会向我讲述他们的梦境，这些梦境与他们心理疾病的成因和表现形式息息相关，这引发了我的思考，我开始尝试将梦境转化为人们心中的诉求。这是心理咨询师的必备技能，因为梦境是人的一条宣泄通道。在白天，人们的意识会压抑住一些不合时宜的原始欲望，而到了夜晚，这些欲望就会在梦中以不同形式表现出来。倘若欲望无法得到充分的表达，日久天长，便会形成心理疾病。简言之，梦境是人类表达潜意识、彰显内心欲望的重要形式。

通过本书中歇斯底里症少女的案例，我将展示如何将梦境解析运用到精神分析当中，这也是我第一次有机会在出版刊物中，详尽地说明我对歇斯底里症的心理活动和病理性成因的看法，希望由此让我的观点不再遭到曲解。众所周知，歇斯底里症患者最需要的是治疗师的共情能力和充足耐心，而非傲慢轻蔑。鉴于此，我想自己无须为接下来的长篇大论而抱歉了，毕竟：

科学与艺术都是虚无，

耐心才是万物的基础。[4]

大家现在所看到的案例分析，与我治疗时的实际顺序略有不同。作为咨询师，在咨询过程中收集的信息，在时间顺序上往往是断裂无序的。就拿本书中的案例来说，这位十八岁少女的父亲只粗略地描述了一下病情，提供的信息非常片面。所以当我开始治疗时，依然会直接询问患者，我认为，患者自己才会让我了解到他们真正的生活和病况，当然，患者给出的信息仍不可能面面俱到。但这就像是河流，有时难免会被浅滩和沙洲阻断，但有时，也会被石头撞击起团团水花。

正因为歇斯底里症患者没能力提供自己的完整信息，我不禁怀疑，那些所谓权威专家们，是如何发表出信息连续又完整的歇斯底里症分析案例的？虽然，歇斯底里症患者确实能提供一些自己相对稳定期的心理活动，但是，对于自己心绪不稳时的描述，他们很可能语言空洞无物，甚至出现记忆空白。对于这类信息，即使让患者做出最简单的描述，所呈现的故事大多也是不连贯的、颠三倒四的，这也为咨询师整理信息造成了极大困难。在咨询过程中，患者还可能对事情发生的时间反复修改，有时在修改数次后，又回到了最初的说法，他们不能将自己的生活经历连贯地描述出来。这种情况不仅发生在有精神疾病的患者身上，在其他患者的描述中也有体现[5]。他们的记忆空白，也许来自于以下几种情况：第一，患者故意有所保留，他们被意识支配，只将自己想告诉咨询师的部分讲了出来，从对那些让他们感到羞愧或者难以启齿的事情（或者害怕自己的话会牵扯到其他人）绝口不提；第二，患者并非有意隐瞒咨询师，而是潜意识在作祟，他们的记忆在其他时刻非常清晰，但只要一到治疗时，就会无法记起；第三，则是真正的失忆。人不可能记住一生中所有的事，遗忘是很正常的，就算是刚刚发生的事情，我们也有可能转头就忘。这种时候，就有可能发生错忆[6]，即患者会把幻想和真实混淆，歪曲事实，颠倒黑白。失忆的根本原因，是因为事件之间缺乏联系，因此事件的时间顺序一旦被打乱，遗忘便成了必然。而更巧合的是，事件发生的时间偏偏是人类记忆中最薄弱的一环，也是最容易被意识压制的一环。压制初始，患者会对自己不完整的记忆有所疑虑，无法确定记忆碎片是否真实，但到了最后，真实记忆便会消失，或被虚假记忆取代。

这种记忆上的空白或错乱，与患者的病情是同步的，从理论层面上说，与疾病的成因也关系颇深。错忆，是为了填补记忆空缺而出现的毫无根据的记忆，只有当患者接受了心理治疗，并且跟咨询师建立稳定的关系之后，他们才有可能回忆起那些被自己遗忘的事情。不过，治疗失忆只是心理咨询的次要目的，咨询的主要目的是帮助患者塑造有意识的思考能力，并用这些思考代替患者的症状。然而，这两个目的却是休戚与共的，其中一个目标一旦达成，也会一举两得地达成另一个。

在精神分析法中，咨询师不仅要了解患者的社会背景和病史，也要了解他的身体症状。接下来，我们就会看到了解家族遗传病史在精神分析中的重要意义。

本书案例中的主角是一名18岁的少女，她的家里除了父母之外，还有一个比她大一岁半的哥哥。她的父亲很有智慧，性格也很鲜明，是家中的权威。这些关于她家庭的信息，能让我们了解到她的童年和病史。当患者刚来找我进行咨询的时候，她的父亲年近50岁，是一名才智非凡、事业有成的企业家。她自幼与父亲关系很好，即使有时对父亲的一些做法并不完全认同，也会因其权威而选择顺从。

少女6岁的时候，她的父亲感染上了肺结核，这场疾病让她对父亲的感情愈发深厚，也促使全家搬到了环境优美的南方小镇（B）居住。在那里，她父亲的疾病迅速好转，但他们仍不能掉以轻心，所以又继续在B镇居住了10年。父亲病情稳定时，偶尔还会回公司看看。而夏天最炎热的时日，他们一家还会到山中的小屋避暑。

少女10岁时，她的父亲因为视网膜脱落需要在暗房中进行治疗，但不幸的是，父亲的视力还是出现了永久性损伤。两年后，他的病情急剧恶化，出现了无意识攻击行为，并伴有麻痹和精神障碍。他的一个朋友（后文还会出场）看到他治疗效果不佳，便建议他和治疗师一起到维也纳找我。最初，我认为他患了脊髓痨，后来他承认自己在婚前感染过性病，我才确诊他是弥散性血管内凝血。在治疗时，我使用了大量的抗梅毒药品，并且效果显著。也许正是因为这次成功，才让他在四年之后，愿意将已有精神疾病征兆的女儿介绍给我，并且又过了两年，安排女儿在我这里进行心理治疗。

巧合的是，我也认识他住在维也纳的姐姐，她患有严重的精神疾病（但没有歇斯底里症的表现），在经历过一段不幸的婚姻之后，她最终因为重度消瘦而去世。这种病恶化得很快，但症状却并不明显。后来我又遇到了他的哥哥，了解到他是一个患有疑病性神经症的单身汉。

在本案例中，这名18岁的少女从情感上一直偏向父亲，所以当她患病之后，她便将刚刚提到的那位姑妈视为榜样。但毫无疑问的是，她不仅继承了来自父亲家族的聪明才智，也遗传了他们的精神病基因。我从未见过患者的母亲，通过她和她父亲的言辞，那似乎只是位毫不讲理、愚蠢至极的家庭主妇。尤其是在父亲生病后，她越发专注于家务，甚至疑似患上了“家庭主妇精神病”。她完全不关心孩子们的喜好，全部心思都花在了打扫卫生、清理家具、擦拭器皿上，家里干净得毫无生活气息。这种情况在家庭主妇中很常见，让我联想到了清洁强迫症和几种类型的洁癖。由于这些家庭主妇（包括患者的母亲）对自己的病症丝毫没有察觉，所以，她们并不算是严格意义上的强迫症。我的这位患者与她母亲的关系一向不睦，她看不起自己的母亲，经常无情地指责对方，可以说，母亲的话对她没有一点影响力[7]。

患者幼年时的偶像，是那位只比她年长一岁半的哥哥。但是在最近几年，他们的关系却渐行渐远。哥哥总想要摆脱家庭的纷争，每次被逼着表明立场时，他都会选择支持母亲。在性器期发展出来的恋父和恋母情结，在此刻得以充分体现——女儿与父亲站在一边，而儿子与母亲同一阵营。

本案例中的患者叫作“杜拉”[8]，她在8岁的时候，就已经出现了精神疾病的早期特征。那时，她患有慢性呼吸困难症，有时病情十分凶险。她的第一次发病，是在一次短途的登山之旅后，于是大家理所应当地认为是劳累所致[9]。

女孩也患过诸如感冒之类的常见疾病，不过都没造成太大影响。她告诉我，从来都是哥哥先感冒或者患了其他病，之后传染给了她，但哥哥的症状通常很轻，她的病情却总是很严重，这让我觉得非常有深意。在她12岁时，开始出现偏头痛和神经性咳嗽。起初，这两种症状会同时出现，但随着时间流逝，这两种症状却开始此消彼长。当她16岁时，偏头痛已经很少发作了，但之前因为感冒而引起的咳嗽，却一直没有好转。在她18岁时，不得不因为不断咳嗽而找我进行心理治疗。她的症状发作次数没有规律，但一般会持续三到五周，有时甚至长达数月。发病前期，最严重的时候人会失音。种种情况，让她被诊断患了神经症，但是普通的治疗方案（例如水疗和电疗）却都无法获得显著效果。在这个过程中，女孩逐渐成长为少女，并对事情有了自己的判断和见解，于是，她开始嘲笑医生的努力，甚至完全拒绝他们的治疗。虽然她并不排斥自己的家庭医生，但对新接触的医生却极端抗拒，她能来我这里进行咨询，想来全是因为屈从于父权的结果。