基于膜解剖的腹腔镜与机器人结直肠肿瘤手术学
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二、除雾技术
综合运用除雾技术,有助于在狭小手术空间中保证手术视野的清晰。其具体措施包括:
(1)气体不经过进镜trocar,气腹气体为冷气。不经进镜trocar可避免镜头冷却,从而保证视野清晰。
(2)经trocar排气管及时排气,排出术中产生的烟雾(特别是电钩)。
(3)盆底分离时通过吸引器排气,盆底空间狭小,少量烟雾即严重影响手术视野。在盆底间隙分离时,通过助手右手吸引器进行排气,与trocar排气管相结合,此时扶镜手根据主刀切割动作,及时小距离闪退,有助于稳定保持手术视野的清晰。
(4)使用高流量气腹机(40L/min),在排气时维持气腹。
(5)使用除雾气腹机(较昂贵,噪声大)。
(6)使用3D腹腔镜或机器人手术系统(放大10~15倍),可避免镜头过度接近手术野,并有助于显示膜间隙。
(7)悬吊子宫和膀胱,通常在两侧精囊底部显露后,悬吊膀胱,扩大盆底操作空间(图4-21,图4-22)。
(8)在腹膜返折上1cm处切开分离邓氏筋膜前间隙,可显着扩大盆腔空间(图4-23)。
图4-21 子宫悬吊
图4-22 膀胱悬吊
图4-23 腹膜返折上1cm处弧形切开,进入邓氏筋膜前间隙
(池 畔 王枭杰)