上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
4.2 欧洲类DRGs的患者分类系统的历史起源
图4.1展示了其历史起源。除个别（在图表4.1的最右侧）以外，其他所有现存的DRGs分组系统或多或少都可以追溯到HCFA-DRGs（Fischer，2008）。20世纪70年代后耶鲁大学开发的第一代DRGs分组系统（Yale-DRGs）最初是作为衡量医院资源利用的工具。在逐渐意识到这是一种能对医院服务进行有效评估的工具后，美国卫生保健筹资管理机构对该分组系统进行了调整，并将其应用于老年患者Medicare的费用监测与支付（美国联邦税收资助的老年人保险，Fischer，1997 ；Chilingerian，2008）。
1986年，法国将HCFA-DRGs修改为具有本国特色的DRGs分组系统“groupes homogènes des malades”（GHMs）（ATIH，2010），可译为“同质的患者群体”。1988年，为了更好地反映非老年人群的病理特征，3M TM健康信息系统改编并扩展了HCFA-DRG（3M，2005）。由此形成覆盖所有患者的DRGs（AP-DRGs）系统在美国得到广泛应用，随后，更新版的AP-DRGs为欧洲一些国家所采用，如西班牙和葡萄牙，同时也促进了其他国家（如法国和澳大利亚）DRGs本土化的发展。后来，为了能够更准确地评估病例的严重程度和资源消耗差异，研究人员通过调整疾病严重程度，对AP-DRGs系统进行了改进，命名为 APR-DRGs（3M公司，2003）。AP-DRGs和 APR-DRGs一起构成了澳大利亚国家版DRGs（AN-DRGs）系统的基础，在系统进一步完善之后，该系统被重新命名为澳大利亚精确版 DRGs（AR-DRGs）系统（Australian Government，2004）。2003年，爱尔兰采用了 AR-DRGs（见本书第十五章），而德国则以AR-DRGs为基础开发出适用于本土的德国DRGs系统（G-DRGs）（见第十四章）。
北欧国家的特殊之处在于，它们于1996年开始合作，共同开发名为NordDRGs的北欧通用DRGs分组系统——一种基于HCFA-DRGs的PCSs。NordDRGs基本版需要各国进行联合调整，并在引进各国后进行相应本土化（见本书第十六章）。瑞典和芬兰正在使用NordDRGs。此外，爱沙尼亚在2003年引入了NordDRGs，并在2010年才进行了第一次更新（见第十七章）。除非另有说明，“NordDRGs”一词在本书中专指北欧国家共同开发的通用版NordDRGs。
图4.1 类DRGs的患者分类系统的历史起源
Sources：Authors’ own compilation，based on Fischer，2008；Schreyögg et al.，2006；and information provided in ATIH，2010；3M，2005；Australian Government，2004；InEK，2009；NHS Information Centre for Health and Social Care，2010；and the relevant country-specific chapters in Part Two of this volume.
*没有显示中断停用的DRGs分组系统，例如在爱尔兰和葡萄牙使用HCFA-DRGs，或者在德国使用定额/额外付款方式
英国、奥地利和荷兰决定开发自己的患者分类系统。1992年，英国医疗保健资源分组（HRG）系统被开发出来，后来被波兰所采纳，并进行了一些修改。因而导致了Jednorodne Grupy Pacjentów（JGP）的出现，JGP可以像法国的GHMs那样翻译成“同质的患者群”。在奥地利，自1997年以来，国家自主开发的PCS被称为性能导向型医院融资系统（Leistungsorientierte Krankenanstalten finanzierung，LKF）（见第十一章）。荷兰自2005年起开发自用且非常特殊的诊断治疗组合系统（Diagnose Behandeling Combinaties，DBCs），自 2005年以来一直在使用（见第二十三章）。