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2.2 引进和使用DRGs的期望和目的
DRGs在国际上的使用基本都是基于相似的两大类原因：第一，这些国家应该增加医院服务的透明度（即对患者分类、测量医院产出等）；第二，基于DRGs的医保支付，即根据被治疗病例的数量和类型来支付医院的费用，从而激励医院内医疗资源的有效利用。另外，这两个因素有助于提升或至少是保障卫生服务质量。
表2.1说明了各国引进DRGs的目的演变。有趣的是，早期采用DRGs的主要目的是为了提高医疗透明度（如葡萄牙和法国）。之后引入DRGs的国家（如荷兰和波兰），一般目的是以DRGs为基础向医院付费。
表2.1 DRG系统的引进年和目的
Source：Authors’ own compilation based on information presented in the country-specific chapters of Part Two of this volume.
注：即使最初的目的是以DRGs为基础的医院付费，多数国家也只在逐渐演变之后才开始这个过程（图2.1）。
图2.1说明了自20世纪80年代初DRGs在不同国家被引进的过程。不同国家在不同的时间，通过不同的途径引进了DRGs，起初目的通常是对患者分类，后来也应用于医保支付方式。有的国家在较长的一段时间内使用DRGs的主要目的是为了患者分类和提高透明度（例如，在英国长达10年），以便在使用DRGs付费之前了解其分组逻辑。有的国家则在经过一个短暂的过渡期后就引入了DRGs付费（例如，爱尔兰于1992年引入DRGs，并在1993年首次用于预算分配）。
图2.1 从DRGs的引进到基于DRGs的预算分配和病例支付
Source：Authors’own compilation based on information presented in the countryspecific chapters of Part Two of this volume.
注：爱尔兰于1992年开始引入HCFA-DRGs并于2003年转换到AR-DRGs
DRGs能提高透明度的原因是其可以将极多的但是独特的患者都集中到一定数量、具有共同特征的群组之中（Fetter等，1980）。通过对患者共性的资源利用和临床特征进行分组，DRGs就可以标化医院活动并且用于分析。例如，医院管理者和决策者可以在不同的医院或医院各部门比较同样的DRG组内患者的住院时间、费用和质量。此外，因为分组时考虑了可测量的患者特征和医疗服务特征，如诊断和操作，DRGs还可以预估患者的医疗费用。因此，DRGs能促进绩效比较和标杆建立，同时有助于提高决策领域的透明度。特别是在原先使用总额预付作为主要支付模式的国家中，医院管理层几乎没有任何关于医生提供何种服务的信息。
在20世纪90年代末和21世纪初，一些引入DRGs的国家在以DRGs为基础向医院付费，对此十分关注。DRGs不仅公平地向供方支付了费用，而且还阻止了其不必要的服务提供，并鼓励其提供有效适当的医疗服务。在许多欧洲国家医疗费用日益增加的背景下，DRGs付费体系与宏观经济公共政策范式相吻合，通过模仿以边际成本生产的产品市场（Shleifer，1985），缓解财政压力并激励资源的有效利用（见第七章）。
20世纪80年代，葡萄牙成为欧洲第一个将DRGs付费应用于职工健康医疗保险的国家。近些年基于DRGs的医保支付在欧洲许多其他国家（如英国、法国和德国）已经发展成为向医院支付的主要方式，目的就是为了提高效率、能动性和透明度；降低等待时间和住院时间；支持患者的选择；提高医疗质量；鼓励医院之间的竞争。在瑞典和芬兰，DRGs被主要运用于提升医院服务计划和管理的透明度。
如图2.1最上一行所示，大多数国家都在采用本土化的DRGs。只有爱尔兰、葡萄牙和西班牙使用的是澳大利亚版本（AR-DRGs）或美国版本（APDRGs，CMS-DRGs）。也有许多其他国家是从国外引进分组系统，并将这些系统作为自主调整的起点（见第四章）。北欧国家（芬兰、瑞典和爱沙尼亚）情况特殊，他们决定合作并共享开发成果，设立了一套北欧通用版DRGs，以创建一个可根据具体情况再进一步调整的NordDRG系统（见第十六章），该系统可以作为一套多样化的DRGs体系，甚至可以进一步开发成一个泛欧统一的版本。
必须强调的是，无论：①各国之前使用的哪种医保支付系统（见本章第三节）；以及②他们的医院结构情况如何不同，都已经引用了基于DRG的医保支付系统（见本章第四节）。