血液净化血管通路建立与维护
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第六节 带隧道带涤纶套中心静脉置管的护理

一、长期留置导管术后护理
一般长期导管置入术后,患者一般会有局部疼痛不适,部分患者在导管留置部位有异物感,因皮下隧道的存在,局部皮肤可能会有皮下瘀血或瘀斑,或隧道口处少许渗血,应加强观察,并伤口换药,向患者解释原因,嘱患者避免剧烈活动,积极配合治疗,多数患者主诉症状会在1~3天后消失,皮下淤血在术后1周恢复。透析前应询问患者近日体温情况,有无畏寒不适,观察导管的固定情况及隧道口有无感染征象,同时交代患者穿脱衣服动作要轻稳,尽量穿对襟上衣以方便治疗及导管护理。
二、导管使用
一般在术后第2天即可行透析治疗,透析前根据医生医嘱给予抗凝血药治疗,并严密观察局部是否有出血情况,判断导管功能是否良好。
三、消毒隔离
医护人员应严格执行消毒隔离操作,正确合理使用导管。医护人员应严格执行消毒隔离操作,尽量减少导管口暴露于空气中的时间。操作前需洗手更换无菌手套,按常规消毒导管皮肤出口处及周围皮肤,装卸接头时注意无菌操作,透析过程中接头处用无菌敷料包住。操作过程中要求患者戴口罩。透析过程中避免导管扭曲或用力牵拉,透析时注意血流是否通畅。透析结束后应严格消毒管口,先用0.9%氯化钠溶液以脉冲的方式快速推入动静脉管腔内血液,再用导管所示管腔容量的肝素剂量进行正压封管,无菌纱布包扎并固定。要严格限制其他医疗使用,如抽血、输血、输液等。如必须使用,用后必须按照血液透析后导管的处理方法进行封管。
四、健康宣教
及时向患者及其家属讲解长期留置导管的重要性,冬天将置管处内衣剪开并安装拉链或尽量穿对襟上衣,以方便治疗及导管的护理。督促其养成良好的个人卫生习惯,保持导管出口处皮肤清洁干燥,不宜沐浴与游泳,如需淋浴,一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封,以免淋湿后感染。置管侧上肢避免持重物或进行剧烈的运动,防止脱出引起大出血,一旦脱出应立即压迫止血,同时来院处理。如穿刺处出现红、肿、热、痛的现象,应立即就诊,以防感染扩散。睡觉时取平卧位或置管对侧卧位,以防管道受压,影响透析质量。
(刘 毅)