血液净化血管通路建立与维护
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第一节 无毡套中心静脉置管的适应证和禁忌证

一、适应证

1.急性肾损伤

各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者。

2.慢性肾衰竭

(1)慢性肾衰竭急诊透析:患者无法提前制作动静脉内瘘或者已经建立内瘘但尚未成熟,由于心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱、尿毒症脑病或消化道出血等需要急诊透析。
(2)维持性血液透析患者的通路失败,当维持性血液透析患者在透析过程中原来的长期通路因为功能不良或者感染等并发症不能继续使用,需要建立临时血管通路,同时修复或者重建永久通路,为保证维持性透析不至于中断,可采用非隧道导管。
(3)导管感染或导管失功:在决定拔除不能使用的原留置无隧道式导管,且无可用的成熟内瘘或隧道式导管等时,如果可以原位更换新导管作血液透析通路。不建议异位重建无隧道式导管,除非导管入口部位有明显感染,要保护血管通路资源。
(4)腹膜透析:患者由于漏液、感染或疝气而必须停止腹膜透析,或因溶质或水分清除不佳而需要临时行血液透析时,都可能需要留置临时导管。

3.自身免疫性疾病的短期血液净化治疗

常见有血栓性微血管病、风湿性疾病、神经系统疾病等。

4.中毒抢救等

药物或毒物的中毒者,需要血液透析和或血液灌流时,通常使用留置临时静脉导管。

5.其他

如顽固性心力衰竭患者需要单纯超滤、人工肝的血液净化治疗等。
二、禁忌证
无绝对禁忌证,相对禁忌证为:①广泛腔静脉系统血栓形成;②穿刺局部有感染;③凝血功能障碍;④患者不合作。