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26.地榆凉血解毒，能治血尿
【功能主治】
地榆，味苦、酸、涩，性微寒。入肝、大肠经。功能：凉血止血，解毒敛疮。主治：便血，痔血，崩漏下血，湿热血痢，外用可治疗水火烫伤，疮痈肿毒，湿疹等。《本草正义》载该药：“味苦微涩，性寒而降，既消且涩，故能止吐血、衄血……除恶臭，止疮毒疼痛，凡血热者当用之，虚寒者不相宜也。”《本草求真》中亦说：“地榆……因其苦寒，则能入于下焦血分除热，俾热悉从下解，且其性收敛，既能清降，又能收涩，实为解热止血药也。”
【用药经验】
郑师认为，地榆解毒敛疮，凉血止血，且可活血，治疗便血、痔血、崩漏为医家共识。前后二阴同属下焦，皆为肾所主，治疗小便血证亦当有效。故在治疗过敏性紫癜性肾炎、IgA肾病、慢性肾炎等尿隐血不消者，加入地榆可增强隐血消失之效。郑师治血尿用地榆，辨证属血热者用生地榆；属气虚血瘀者，用炒地榆；属脾肾阳虚者，用地榆炭，多获良效。
【病案举例】
例1.治疗过敏性紫癜性肾炎
宋某，女，11岁，山西运城人。2010年4月2日初诊。
主诉：
患过敏性紫癜性肾炎3年余。
现病史：
3年前出现双下肢皮肤紫癜，在当地医院诊断为过敏性紫癜，住院治疗10余天，紫癜消失后出院。2个月后复发，查尿常规示：隐血（++），尿蛋白（+），诊为过敏性紫癜性肾炎，经中西医多方治疗后紫癜消退，但血尿不消，而请郑师诊治。诊见：形体偏瘦，面色黄而黯，咽略红，扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。尿常规示：隐血（++），肝肾功能未见异常。
中医诊断：
葡萄疫。
西医诊断：
过敏性紫癜性肾炎。
辨证：
湿热夹瘀，阻伤肾络。
治法：
清热利湿，化瘀通络。
方药：
四妙散加减。
处方：
炒苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁15g，川牛膝10g，赤芍10g，牡丹皮10g，生地榆15g，白茅根30g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。
二诊（2010年4月18日）：
尿常规示：隐血（+）。舌质淡红，黄苔转白薄。患儿精神较前振作。守上方再取21剂。
三诊（2010年5月12日）：
1周前当地查尿常规隐血消失。其父甚喜，请求复查尿常规，结果隐血（-）。上方去苍术、牡丹皮，加黄芪15g，当归10g；地榆减为10g，白茅根减为15g。改隔日1剂，嘱每周查尿常规1次，如有异常，随时复诊。
四诊（2010年6月15日）：
血尿未再出现，诸症悉平。家长不敢停药，唯恐复发。上方去黄柏，改中药配方颗粒巩固疗效而愈。随访2年未见复发。
例2.治疗过敏性紫癜性肾炎
宋某，男，7岁，山西运城人，2012年5月7日初诊。
主诉：
反复皮肤紫癜、尿检异常半年。
现病史：
患儿6个月前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛，2周后出现尿常规异常：蛋白（++），隐血（+++）。24小时尿蛋白定量1.19。某大学医院诊为过敏性紫癜性肾炎，给予泼尼松片30mg/d，雷公藤多苷片60mg/d，尿蛋白曾消失，减泼尼松后，尿蛋白复见异常，而请中医诊治。诊见：双下肢皮肤紫癜，无腹痛及关节痛，眼睑轻度浮肿，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。尿常规示：蛋白（+），隐血（++）。
中医诊断：
葡萄疫。
西医诊断：
过敏性紫癜性肾炎。
辨证：
血热发癍，瘀伤肾络。
治法：
清热凉血，活血化瘀。
方药：
犀角地黄汤加减。
生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍10g，水牛角15g，当归10g，生地榆10g，益母草20g，旱莲草15g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊（2012年5月22日）：
患儿皮肤紫癜消退，尿常规示：蛋白（+），隐血（+）。调方如下。
当归10g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍10g，益母草15g，炒蒲黄10，炒地榆10g，石韦15g，凌霄花6g，甘草10g。28剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2012年6月20日）：
患儿病情稳定，尿常规示：蛋白（-），隐血（-）。上方去石韦，加黄芪30g，炒白术10g。隔日1剂，连服2个月善后而愈。随访3年未见复发。
（李志恒 郑 攀）