耿某，女，34岁。初诊：就诊前2个月无意间发现右颌下有一肿块，无疼痛不适，不随吞咽移动，因无特殊不适，开始未予重视，后肿块渐增大，口腔医院就诊B超示右颌腺囊肿，建议手术治疗，今来我院就诊。刻下右颌下肿块如核桃大小，无疼痛，皮色不红，境界清，有囊性感，纳谷可，夜寐安，二便通畅。查：神情，精神振奋，右颌下有一个约3cm×3cm肿块，质软，有囊性感，境界清，活动度小，颏下颈部无瘿瘤瘰疬，舌淡苔薄腻，脉滑。辅助检查：B超示右颌下腺囊肿。

病机：痰湿内蕴，流注颌下。诊断：中医：痰包（痰湿蕴结），西医：右颌下腺囊肿。治法：化痰软坚，消囊消结。

处方：

1. 陈皮10g　姜半夏10g　茯苓10g　瞿麦30g　白芥子10g　僵蚕10g　贝母10g　姜南星10g　牡蛎30g　海藻10g

2. 痰核膏外贴。

体会：

1. 本病的病因西医学尚未明了，中医认为由痰湿夹热循经流注凝结而成包块，《医宗金鉴》云“痰包每在舌下生，结肿绵软，胀痛舌下妨食语，火稽痰涎流注成”，又指出“出痰涎如鸡子清，稠黏不断”等，较形象的描述这类疾病。

2. 治疗予化痰散结，处方也用《全生集》二陈汤和《外科大成》神应消瘰散加减。适用于津液蓄积为饮，聚于皮里膜外之症。如颌下腺囊肿、舌下腺囊肿、甲状舌骨囊肿及颈部淋巴结囊肿。其辨证要点： 肿块质地较软，囊性感明显，舌苔白滑或腻，脉缓或滑。白芥子能化皮里膜外之痰；僵蚕搜经络之痰；海藻能软化久凝之坚痰；半夏、浙贝母、天南星燥湿化痰；陈皮理气化痰，气顺痰清；瞿麦既能化痰又能破瘀，瞿麦一药，《本草经书》谓“其性苦辛…阴寒滑利，性主降泄，辛能散结，利湿解滞而通经脉”，取其利湿破壅散结之功，与茯苓合用，使湿祛无生痰之源，诸药合用，共奏祛湿化痰之功。

3. 外贴痰核膏能化痰消肿，起到辅助化痰消肿作用。