刘某，女，67岁。初诊：就诊20天前无明显诱因突然出现右颌下有一个约鸡蛋大小肿块伴疼痛不适，不发热，当地医院就诊予静滴青霉素后疼痛消失，肿块变软缩小，4天前肿块又突然增大伴疼痛作胀，不发热，来我院就诊。刻下右颌下肿块如鸡蛋大伴疼痛不发热，纳谷尚可，夜寐安和，二便通畅。查：右颌下有一个约5cm×4cm肿块，质地似有囊性感，境界清，伸舌时似有前后移动，颈部无瘿瘤瘰疬。舌淡苔薄腻，脉滑。辅助检查：血常规：白细胞总数6.2×10 ⁹/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.30，嗜碱性粒细胞0.02，红细胞计数3.8×10 ¹²/L。B超：颌下腺炎。

病机：痰热互结，蕴于颌下，气血凝结。诊断：中医：垫舌痈（痰热互结），西医：颌下腺炎。治法：清热化痰，软坚散结。

处方：陈皮6g　姜半夏10g　茯苓10g　川连5g　白芥子10g　黄芩15g　大贝母10g　瞿麦40g　海藻40g　银花15g　连翘20g

体会：

1. 颌下腺炎是较常见的涎腺炎症之一，多由于颌下腺导管外伤或阻塞，唾液流出不畅而引起腺体慢性感染，因此颌下腺炎一般多为慢性炎症。其临床表现为颌下部反复肿痛，进食时（ 尤以进酸性食物）受累的颌下腺腺体肿大。检查时可触及到肿大的颌下腺，质稍硬，急性发作时压痛明显，并伴有发热等全身症状。舌下腺导管口狭窄或阻塞，有时有分泌物流出，拍片可见导管内结石。

2. 中医学认为该病病机为内有痰湿又外感风热邪毒，痰热相搏，蕴结于颏下成肿核，颌下腺导管开口于金律玉液之处，颌下腺导管因损伤或食物堕入，致唾液分泌不畅，加之湿热上蒸，蕴结煎熬，凝结成石，堵塞管道，水液塞而不行，气机不利，血行不畅，湿聚痰生，壅阻舌下而致本病。

3. 本病按辨证属痰热互结，故予清热化痰、软坚散结之法，处方用二陈汤加川连、黄芩、连翘之类，疗效可与西药抗衡。银花、连翘清热解毒，消肿止痛；川连、黄芩清热燥湿；白芥子能化皮里膜外之痰；海藻能软化久凝之坚痰；半夏、浙贝母燥湿化痰；陈皮理气化痰，气顺痰清；瞿麦既能化痰又能破瘀，瞿麦一药，《本草经书》谓“其性苦辛…阴寒滑利，性主降泄，辛能散结，利湿解滞而通经脉”，取其利湿破壅散结之功，与茯苓合用，使湿祛无生痰之源，诸药合用，共奏祛湿化痰润筋之功。此方功能抗菌消炎，增强涎腺分泌功能，致涎液增多，自洁作用增强，使涎腺导管内的脱落细胞、食物残屑及时清除，以利涎腺正常功能的发挥。