火某，男，67岁。中医诊断：肾风；西医诊断：糖尿病肾病。

2012年7月27日初诊：

发现血糖升高12年，蛋白尿加重1个月。

既往有糖尿病病史12年，目前胰岛素降糖，血糖控制尚可，2年前出现蛋白尿，当地医院诊断为“糖尿病肾病”，予安博维（厄贝沙坦片）等降低蛋白尿，血肌酐波动在140μmol/L左右，尿蛋白定量（UTP）波动在500mg/24h，1个月前受凉感冒后出现蛋白尿加重，来诊日UTP 1200mg/24h。刻下：口干口苦，尿黄泡沫多，下肢凹陷性水肿，舌红、苔黄、脉细弦。辨证属脾肾亏虚，湿热内蕴。治拟清利湿热，兼补脾肾。

处方：知母10g，黄柏6g，生地10g，怀山药10g，山萸肉6g，桑寄生15g，土茯苓15g，石韦10g，白花蛇舌草30g，六月雪30g，玉米须15g，荔枝草15g。7剂，水煎服。

2012年8月3日二诊：

服药后泡沫尿较前减少，夜尿多，口干，无口苦，腰膝酸软，双下肢仍有轻度水肿，舌淡、边有齿痕、苔薄白，脉细弦。辨证属脾肾气虚。治拟益肾健脾，清利活血。

处方：生黄芪15g，太子参10g，白术10g，茯苓12g，山药12g，山萸肉10g，丹皮10g，六月雪15g，蛇舌草15g，蜀羊泉15g，景天三七20g，紫丹参15g。14剂，水煎服。

2012年8月17日三诊：

复查UTP 625mg/24h，精神较前好转，泡沫尿减轻，双下肢麻木刺痛，仍有轻度浮肿，舌淡、有紫气、苔薄、脉细弦。辨证仍为脾肾亏虚，湿瘀阻络。治疗在上方基础上，加当归10g、鸡血藤15g、鬼箭羽20g，加强活血化瘀之功。服药后病情趋于平稳。

按语：此案例体现了龚师急则治其标，缓则标本兼顾的原则。外感寒邪，郁而化热，湿遏下焦，加重了患者蛋白尿的漏出，治疗以清利湿热为主，辅以调理脾肾；患者症状缓解后，继予补肾健脾，兼以清利活络，经调理数月，脾气得振，肾气乃固，病情趋于稳定。龚师强调糖尿病肾病病势缠绵，辨证应善于分清标本虚实，分期论治，切忌一味扶正或只顾攻邪，以免犯虚虚实实之戒，应在益肾健脾的基础上，辅以活血泄浊，临床方可取得良好的疗效。

居 某，女，72岁。中医诊断：消渴；西医诊断：糖尿病肾病。

2012年5月11日初诊：

多饮多尿10余年，尿中多沫2个月。

患者10余年前因多饮多尿在外院确诊为“2型糖尿病”，已予门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）早餐前、晚餐前各22U皮下注射及阿卡波糖（拜糖平）口服控制血糖，血糖控制尚可。患者既往有“高血压”病史多年，平素服用苯磺酸氨氯地平（络活喜）及氯沙坦钾（科素亚）等，血压控制一般。2个月前出现尿中泡沫增多，查尿常规提示尿蛋白阳性。刻下：形体偏胖，面色少华，口干、多饮、多尿不显，劳累后稍觉腰酸腰痛，双下肢不肿，纳食可，大便正常，小便泡沫较多，夜尿1～2次，舌质淡黯、有紫气，苔黄微腻，脉弦细。测血压155/80mmHg。复查尿常规：蛋白（++），隐血（+）；尿微量白蛋白794mg/L。中医辨证属脾肾气阴两虚，湿热内蕴，治拟益气养阴，清利湿热。

处方：生黄芪20g，炒白术12g，生熟地各10g，山萸肉10g，怀山药15g，生苡仁20g，怀牛膝15g，荔枝草15g，仙鹤草15g，羊蹄根15g，龙葵15g，青风藤30g，猫爪草15g，土茯苓15g，白茅根30g，红花10g。14剂，水煎服。原降糖、降压西药继服。

2012年6月1日二诊：

患者面色少华，口不干，双下肢不肿，腰酸未作，饮食正常，多饮多尿不显，夜尿1次，大便调，舌质淡黯、有紫气，苔薄黄腻，脉细。测血压150/82mmHg。复查尿常规：蛋白（+），隐血（-）；尿微量白蛋白578mg/L。中药继守原法。

处方：上方去白茅根，加泽兰15g。14剂，水煎服。

2012年6月29日三诊：

患者面色改善，双下肢不肿，无腰酸，口不干，饮食正常，大便调，夜尿1次，舌质淡黯、有紫气，苔薄黄，脉细。测血压145/78mmHg。复查尿常规示：蛋白（+），隐血（-）；尿微量白蛋白125mg/L；尿微量白蛋白/尿肌酐351mg/g；24小时尿蛋白定量595.7mg。

处方：生黄芪20g，炒白术12g，生熟地各12g，山萸肉10g，怀山药15g，生苡仁20g，怀牛膝15g，荔枝草15g，羊蹄根15g，龙葵15g，青风藤30g，猫爪草15g，土茯苓15g，红花10g，泽兰15g，僵蚕10g，鬼箭羽20g，地骨皮20g。28剂，水煎服。

2012年7月27日四诊：

患者面色润，无口干多饮多尿，无腰酸、无肢体浮肿，饮食正常，大便正常，夜尿1次，舌质淡，有紫气，苔薄，脉细。测血压140/75mmHg。复查尿常规示：蛋白（-）；尿微量白蛋白92mg/L；尿微量白蛋白/尿肌酐169mg/g；24小时尿蛋白定量256.2mg。中药治拟原法出入。

处方：上方加景天三七20g。28剂，水煎服。

患者定期门诊随诊，2012年11月12日随访患者，未诉特殊不适，复查尿常规示：蛋白（-）；尿微量白蛋白/尿肌酐171mg/g；24小时尿蛋白定量171.6mg。继续中药益肾健脾，清利湿热剂调治巩固疗效。

按语：患者老年女性，基础疾病较多，既往有糖尿病、高血压病史，此次出现尿中泡沫增多，提示存在肾脏并发症。中医辨证属脾肾气阴两虚，湿瘀内蕴，治以益气养阴，清利湿热，活血通络。糖尿病肾病为糖尿病严重并发症，早期尚可逆转，中后期仅能延缓其进展。患者常因不重视、治疗不及时或经济因素，使病情发展至终末期，此时治疗相当棘手。因此龚师强调“治未病”理念，早期治疗，坚持治疗，配合西药治疗是防治糖尿病肾病的基本原则。