龚丽娟治疗肾病临证实录
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五、主攻肾病治疗,旁猎内科杂病

龚丽娟在肾科病区工作了12年,基本上掌握了肾系疾病的辨证治疗和抢救尿毒症的中医治疗措施。1958年病区成立不久,收治了一例晚期尿毒症的青年患者,当时患者神昏不明、烦躁不安、高热、肢体抽搐、口有尿臭味,病情危重,经邹云翔、马泽人、曹鸣高等老中医会诊,认为是湿热毒邪入侵营血,内陷厥少,投以犀角地黄汤、羚角钩藤汤清营凉血解毒,镇肝息风止痉。所需羚羊角、犀角(现用水牛角代)皆临时水磨调服。服药2次后血少痉止,但神识不清,狂躁不宁,予牛黄清心丸化服,4小时后神志渐清,醒后又出现心慌、多汗、喘脱之危象,立即予人参蛤蚧散调服,约半小时后汗止喘平。如此历经50天左右危象得平,后从脾肾调理月余,病情稳定出院。此后陆续收治9例尿毒症患者,轻重不一,龚丽娟从中医辨证属溺毒壅结肠腑,方中加用大黄清热通腑,药后大便畅行,呕吐缓解,复查肌酐、尿素氮明显下降,由此发现大黄有降氮解毒作用,于1960年撰写《抢救10例尿毒症的临床总结》刊登于《南京中医学院学报》,引起中西医界的重视。当时病房还收治了多例乳糜血尿患者,在曹鸣高主任查房指导下,龚丽娟认为本病属中医“膏淋”、“尿浊”,初起以湿热为主,病久则出现脾肾气虚、阳虚或阴虚湿热等虚实夹杂症,用补中益气汤合萆薢分清饮加减,并选用飞廉、水蜈蚣、糯稻根等,一般在2~4周症状缓解或消失,服药期间应禁动植物蛋白及高脂饮食,并绝对卧床休息。尿检正常后尚需中药巩固治疗,以培补脾肾,辨别阴阳调理2~3个月,并撰写了《30例乳糜尿的治疗经验介绍》刊登于《南京中医学院学报》1959年1期。
1972年龚丽娟由肾科病区调入普内门诊,广泛接触病人,除肾病外还有心脑血管疾病、糖尿病、老年病、脾胃病、男性前列腺疾病、妇科月经病等,一开始对妇、儿疾病尚有生疏感,逐渐地也能适应,日积月累,不断丰富临床经验,深得病家信任。临诊时对病人态度和蔼,耐心询问病史,听取病人的倾诉,以利辨证施治。对重病患者以同情的态度劝慰,鼓励提高战胜疾病的信心。对一些焦虑症、忧郁症患者,注重了解患者的心理状态,予针对性的引导,消除其悲观、忧虑、恐惧、失望等不良情绪。开方用药掌握原则,不为利诱,不滥开处方,对经济困难患者免费诊治,尽量选择价廉效高的药品治疗,以减轻患者经济负担。
从医60年来,龚丽娟在肾脏病的诊治方面积累了丰富的临床经验,形成了“以中医辨证为纲,以西医辨病为目,参考实验室指标指导治疗”为特征的独特的肾脏病诊疗方法,临床上注重发挥中医药特色,不拘泥于单纯中药汤剂,往往汤、散、膏、丸剂配合,以及中药外敷、泡脚、灌肠等内服外治多种途径综合治疗。选方用药味数不多,剂量不大,药精力专,治疗方法灵活丰富,同时在治疗过程中注重心理疏导和摄生调护,疗效显著。如急性肾炎重在清热解毒,慢性肾炎应益气清利,20世纪80年代注意到民间草药黄蜀葵花对下焦湿热证慢性肾炎患者的蛋白尿、血尿有显著疗效,提出慢性肾炎从湿热论治的观点,参与研制开发甲花片治疗慢性肾小球肾炎。肾功能不全须根据病势缓急,急则治标,重在泄浊降逆,通腑排毒;缓则治本,宜培补脾肾,佐以败毒。使用大黄应掌握剂量,一般每天排便2~3次即可,不宜泄泻无度,更伤肾元。同时根据肾血流动态变化异常,多具有血瘀的微观改变而加用活血化瘀药。对于尿路结石以中药清热利水、化石散结、排石通淋为主,用金钱草、冬葵子、石韦、炮山甲、王不留行、皂角刺、黄柏、葎草等制成合剂,阴虚者加六味地黄丸,气虚者配服补中益气丸,阳虚者加用全鹿丸,同时配合溶石粉(琥珀、生鸡内金、鱼脑石、西月石粉),收到较好疗效。慢性肾盂肾炎长期菌尿,反复发作,重在整体调治,以增强自身抑菌能力,如对老年性尿道综合征,在病理上既有脾肾亏虚,又有心肝气郁,兼有下焦湿热、络脉失和的特点,在治疗上以补益脾肾之气,疏调厥少之郁,佐以清利湿热、活血和络之法综合调理。