刘女士妊娠期体检查出甲状腺功能亢进，医生给开了甲巯咪唑，患者咨询妊娠期甲亢可以用药物控制吗？

妊娠期用药

妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征（syndrome of gestational hyperthyroidism，SGH）也称为一过性甲亢（transient hyperthyroidism），占10%；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。对于妊娠甲亢综合征所致的一过性甲亢，以对症治疗为主，一般在妊娠14～18周，血清甲状腺激素可恢复正常。当妊娠甲亢综合征与Graves甲亢鉴别困难时，可短期使用抗甲状腺药物（antithyroid drug，ATD）。对Graves病甲亢需要ATD治疗。

常用的ATD有两种：甲巯咪唑（methimazole，MMI）和丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）。MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠早期优先选择PTU，避免使用MMI。最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠早期使用PTU，以减少造成肝脏损伤的几率。所以，除怀孕前和妊娠早期外，优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10∶1到15∶1（即PTU 100mg∶MMI 7.5～10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI 5～15mg/d，或者PTU 50～300mg/d，每日分次服用。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。

妊娠期甲亢如果出现明显的临床症状，需要使用药物控制。药物控制妊娠期甲亢，妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）为二线选择。妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑（MMI）。

[1]滕卫平，段涛，宁光，等．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]．中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）356-367